张勇
医学博士
曾赴美国加州大学洛杉矶分校进修两年，就医院
北京医师跑团成员，多次参加马拉松比赛，并担任医师跑者，参与救治创伤、损伤等跑友超过20余人次
糖尿病患者能完成马拉松吗？
的11月7日，美国印第安纳波利斯纪念马拉松赛，妮可·米切梅尔以2：41：38的成绩获得了女子组冠*，对于一般的健康跑步者而言破3的成绩已经非常了不起，而妮可还是一名I型糖尿病患者。
谈到糖尿病，许多人会想到多饮、多食、多尿及体重减少的“三高一少”症状，以及患者可能出现的多种器官组织（眼、肾、心脏、足部、血管、神经）的损害及功能障碍。可是如果有人告诉你糖尿病患者也是可以跑步甚至参加马拉松比赛时，大部分人都认为这或许是天方夜谭。
每年的十月份，在美国明尼阿波利斯市举办的双子城国际马拉松赛上，都会同时举办一项“全球英雄”慢病患者长跑赛，作为最知名的慢病患者体育赛事，他们每年都会邀请一些慢性疾病患者参加10英里及全程马拉松比赛。
潘芳彦参加马拉松赛
年，来自中国的选手张乐庭参加了比赛，作为一名糖尿病患者，他长期佩戴胰岛素泵来控制糖尿病，顺利完赛的他不仅获得了全球英雄的称号，而且也让这项赛事第一次有了中国人的身影。随后，年的申霖和王耀辉、年的潘芳彦都作为糖尿病患者获邀参赛并顺利完赛。这些都证明了糖尿病患者也是可以参加跑步甚至马拉松比赛的。
那么，糖尿病患者应该该如何进行跑步训练？如何合理安排训练计划并最终完赛呢？
糖尿病是以高血糖为特征的代谢异常类疾病，由于胰岛素分泌缺陷或功能障碍引起血糖升高，根据发病机理不同可分为1型和2型糖尿病，患者若血糖控制不佳，会引起多种器官组织的损害导致其功能障碍。
治疗中除了饮食控制和药物治疗，运动疗法也起着重要作用，通过运动锻炼能够改善机体对胰岛素的利用及葡萄糖的代谢从而维持血糖的稳定。
跑步由于其参与方便，不需要特殊场地，运动时长可自我控制等特点是糖尿病患者容易进行的运动方式。了解并掌握了科学的跑步才能让我们的运动锻炼起到事半功倍的效果：
1型糖尿病
1型糖尿病常发病于青少年，主要是由于胰岛素分泌不足，导致高糖血症、糖尿病乃至其他脏器的损害，其主要的治疗方法是注射外源性胰岛素。在跑步时血液中胰岛素水平并没有像健康者那样可自行调节，加上跑步时体温升高会进一步加快胰岛素的吸收，同时机体组织对葡萄糖的摄取要高于平常，多种因素结合就会导致血糖水平降低，如果不注意就会可能发生低血糖症，为了避免患者在跑步过程中发生低血糖的危险，1型糖尿病的患者在参加跑步活动时应该注意：
1.选择平常注射的部位注射胰岛素，避免肌肉注射胰岛素，因肌肉注射时胰岛素吸收速度显著加快，尤其是跑步时吸收更快，更容易引起低血糖症的发生。
2.当预计跑步强度为1个小时以内的低强度或20分钟以内的高强度时，一般不需要调整胰岛素用量；预计跑步时间超过1小时或为高强度的运动强度超过20分钟时，则需要跑步前在医师的指导下调整胰岛素的注射剂量，从而避免低糖血症的发生。
3.跑步时应增加血糖水平监测，不同品牌及类型的胰岛素其起效时间、作用强度及持续作用时间并不相同，了解自己使用的胰岛素的作用时间及作用强度。
4.最好在用餐及注射胰岛素2-3小时后再进行跑步，跑步前20-30分钟根据跑步的强度，跑步持续时间适当地补充能量，可以以进食水果，饮用果汁或功能饮料，服用糖丸或能量棒等。
5.跑步结束后的恢复期间，可以服用一些低升糖指数（缓慢引起血糖升高）的食物补充能量，避免低糖血症的发生，这些食物有饼干、牛奶、低脂酸奶、面条、藕粉、荞麦面、玉米面、大部分蔬菜、苹果、梨、桃子、香蕉等水果。
2型糖尿病
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能障碍导致的糖代谢异常疾病。
研究表明长跑等有氧运动结合力量训练对2型糖尿病患者的代谢异常的改善有明显帮助，一方面可以增加患者肌肉及其他组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，另一方面减重从而有效预防其他危险因素（肥胖、高脂血症等）。
对于2型糖尿病患者，在身体条件允许的情况下，推荐其跑步等锻炼活动每周3-5次，每次持续约15-45分钟，热身及跑步后的恢复约5分钟，同时可以将跑步与力量训练结合起来交互锻炼。
跑步的时候，选择合适的跑鞋，舒适的跑袜对于足部的保护非常重要，在每次跑步结束以后都要认真检查足部是否有不适，长时间的跑步容易引起足部水疱，一旦产生水疱一定要及时处理，避免伤口感染。
对于已经伴有并发症（肾脏病变、高血压、冠状动脉病变）的2型糖尿病患者来说，适当强度的跑步等运动不仅有益于患者血糖的控制，也有益于改善各种并发症状，但要指出其跑步等锻炼的强度不宜过大，以低或中等强度为主。
当患者由于血管病变及神经病变引起下肢及足部感染，形成糖尿病足部畸形或足部的经性溃疡时，应避免包括跑步在内的运动防止病变加重。
糖尿病与马拉松比赛
糖尿病患者可参考以下建议进行科学有效地备战：
1.赛前健康检查
对于糖尿病患者，即使平时进行系统规律的训练，在参加马拉松比赛之前，也要咨询其内科医生其身体状况是否适合进行大强度的剧烈运动。全面的体检必不可少，检测心电图、血压、血糖及糖化血红蛋白水平，来评估其血糖控制水平及全身状况。
2.跑步装备
参加比赛的衣物尽量轻便舒适，与健康者相比，合适的跑鞋对于参加比赛的糖尿病患者更为重要，跑鞋一定要舒适，有好的减震效果的鞋底，能够与足部较好贴合。随身背包内最好随身携带血糖监测仪、糖丸、紧急联系人方式以及如果发生低糖血症及高糖血症的处理方式。
3.训练日志
在赛前训练准备中应详细记录每次训练的相关情况，增加自己面对各种突发状况（高糖血症或低糖血症）的相关经验。在训练后可以记录每次跑步距离及时长；训练前后的血糖水平；是否补充胰岛素及其补充时间、剂量及类型；训练前后2-4小时是否补充食物及补充时间、数量及类型；是否有突发状况发生及发生时间、表现症状及采取措施。
4.血糖控制与监测
糖尿病患者只有血糖控制良好才可以进行各种运动，训练前15-30分钟应进行血糖检测，一般来说在跑步前血糖水平应该在6-10mmol/l。如果血糖水平低于6mmol/l则应立即补充能量或饮用功能饮料；当血糖水平大于14mmol/l时则会出现尿酮，这时候应该停止运动及时采取措施降低血糖。
进行数小时的长距离拉练时，最好每隔1小时进行血糖的监测。而在结束训练15-30分钟后应再次检测血糖水平，用于评估训练中能量补充的效果以利于以后的训练及比赛时的能量摄入。值得注意的是在每次训练的当日入睡前应再次检测血糖水平避免发生过夜的低糖血症。
5.饮食控制
在长距离及马拉松比赛中，合理的饮食控制能够使糖尿病患者的血糖水平尽可能保持稳定，避免发生高糖血症或低糖血症：
赛前3-4天：马拉松比赛前的一周内，通常情况下我们会减少训练强度，调整自己的状态。尽量食用低升糖指数的食物（缓慢引起血糖升高）的食物补充能量（饼干、牛奶、面条、藕粉、苹果、梨、桃子、香蕉等水果）避免血糖水平的剧烈变化。
赛前：食用容易消化的食物，根据服用降糖药或胰岛素的不同一般在赛前1.5-2小时进食，赛前1小时应避免饮用高糖饮料以防胃肠不适。
赛中：饮用运动功能饮料可有效补充糖分及防止脱水，根据计划在比赛中定时补充水分而非出现饥渴感以后再进行补充，具体饮用量因人而异。这就要求每位糖尿病跑者在赛前的长距离训练中反复调整，摸索出适合自己的赛中补充计划。
赛后：除了赛后即刻可食用高升糖指数食物外，糖尿病患者都不建议食用高升糖指数食物。
赛后饮食建议使用低升糖指数的食物来保证糖原的储存及血糖水平，应该认识到即使减少了胰岛素的使用及额外补充了食物，晚上仍有发生低糖血症的风险，为了避免发生在入睡前应进行血糖检测。