不可否认，胰岛素是当今控制血糖的最佳武器。通过这些年来的科普宣传，越来越多的糖尿病患者乐于接受胰岛素治疗，许多患者在确诊伊始即开始胰岛素强化治疗，而不再把胰岛素作为口服降糖药完全失效后万般无奈的选择。那么，是否所有的2型糖尿病患者都适合用胰岛素治疗呢？另外，有些病人由于担心长期口服降糖药会损害肝肾，于是在用上胰岛素之后，就把口服降糖药完全停掉，这种做法合理吗？
事实上，胰岛素不是谁用都好。病人是否适合胰岛素治疗，需要对其进行全方位的评估后才能给出答案，评价内容包括年龄、胖瘦、病程长短、并发症情况、胰岛功能、认知水平等等。例如，有的患者年纪比较大，再加上家里没条件进行自我血糖监测，如果用上胰岛素可能会冒较大的低血糖风险。再如，有些体型很胖的初发2型糖尿病患者，使用胰岛素后会导致体重增加，这类病人其实最需要的是降低“胰岛素抵抗”，增加机体对胰岛素的敏感性，而不是单纯使用胰岛素。
原则上，对于体型消瘦、胰岛功能较差且血糖较高的糖尿病患者理应积极采取胰岛素治疗；而对于体型肥胖、胰岛素抵抗明显而胰岛功能相对较好的2型糖尿病患者则不宜采用胰岛素治疗。
我们知道，肥胖是导致2型糖尿病发病的一个重要危险因素。肥胖可导致“胰岛素抵抗”（通俗地讲是机体对胰岛素的敏感性降低），为了维持血糖平衡，机体被迫分泌更多的胰岛素来抵消“胰岛素抵抗”，而“高胰岛素血症”会促进蛋白质及脂肪的合成，使病人体重增加，体重增加反过来又对机体胰岛素分泌提出更高的需求，如此一来，高胰岛素血症和肥胖就形成了恶性循环，直到胰岛β细胞分泌能力无法代偿身体不断增加的胰岛素需求，身体肥胖到一定程度，就会发生糖尿病。
肥胖2型糖尿病患者即使发病时胰岛素分泌功能已较以前显著下降，但其绝对数值仍高于非糖尿病患者，也就是说，肥胖2型糖尿病患者在早期只是相对缺乏胰岛素，对这类患者的治疗最好是在生活方式干预（即少吃多动）的基础上，选择能够改善胰岛素抵抗且可减轻体重的降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）。另外，对于血糖轻度升高的2型糖尿病患者，口服降糖药就可以完全搞定，无须采用胰岛素治疗。再就是，对于低血糖风险较高、同时合并心脑血管疾病、反应比较迟钝的老年糖尿病患者也不宜给予胰岛素治疗。
需要强调的是，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者不应排斥口服降糖药．如果没有口服降糖药应用的禁忌症（如合并严重肝肾损害），完全可以将两者联用，“联合疗法”可以避免因胰岛素过量而引起的肥胖，胰岛素抵抗加重，胰岛素用量增加的怪圈。