最近门诊遇到一些老年糖尿病患者，一来就问“医生，听说糖尿病的诊断标准改了，是不是呀？”事实真如这些老年糖尿病患者所说的吗？老年糖尿病的标准是多少？控制目标又是多少呢？
一、老年糖尿病的诊断
采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）年的糖尿病诊断标准，即根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验后2h血糖作为糖尿病诊断的主要依据，无糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
老年糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2h静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（表1）。WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断切点。国内符合要求的实验室检测的HbA1c也可以作为糖尿病的诊断指标。
二、老年糖尿病患者的血糖控制目标
通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，严格的血糖控制在一定程度上会增加低血糖风险，因此，需权衡患者治疗方案的获益风险比，对老年糖尿病患者进行分层管理、施行个体化血糖控制目标尤为重要。
对健康状态差（Group3）的老年糖尿病患者可适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状；不因血糖过高而增加感染风险；不因血糖过高而出现高血糖危象。根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高药物两项指标，推荐患者血糖控制目标如下（表3）。
若老年患者使用低血糖风险较高药物，HbA1c控制目标不应过低，因此，对此类患者设立明确的血糖控制目标下限，降低患者低血糖发生风险。此外，葡萄糖目标范围时间（timeinrange，TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（timebelowrange，TBR）、葡萄糖高于目标范围时间（timeaboverange，TAR）及血糖变异系数（coefficientofvariation，CV）等指标可以反映血糖波动情况，参照国际共识，可将上述指标作为血糖控制目标的补充（表4）。
所以，老年糖尿病的诊断标准没有变，而其血糖控制的目标放宽了。但是，老糖友们，不能因为控制目标放宽了就可以随意的乱吃哦，还是要继续生活方式治疗、规律用药，争取把血糖控制好。
参考文献：中华糖尿病杂志年1月第13卷第1期中国老年糖尿病诊疗指南（年版）
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