一、余杨桂先生对糖尿病视网膜病变辨证论治
余杨桂先生认为在血糖控制的基础上，根据局部及全身辨证，早期以中药治疗可以延缓糖尿病视网膜病变的病程发展，改善患者的视功能，从而提高生存质量；后期以视网膜激光光凝配合中药内服，能有效促进视网膜病理产物的吸收。同时认为，阴虚燥热，脾虚气弱，阴损及阳，目失所养是糖尿病视网膜病变发生的基本病机；脾虚气弱，因虚致瘀，目窍闭阻是糖尿病视网膜病变发生发展过程中的重要病机；本虚标实，虚实夹杂则为其证候特点。
滋肾健脾化瘀方（药物组成：山茱萸、*芪、蕤仁、三七、大*、葛根、生地*、乳香、山楂），是余杨桂多年治疗糖尿病视网膜病变的经验所得。方中山茱萸、蕤仁、生地*补肝肾、滋阴；*芪、葛根益气健脾升阳；三七、乳香、大*、山楂活血止血，化瘀通络。诸药相伍，共奏益气养阴、化瘀散结之功，用于气阴两虚型糖尿病视网膜病变。对气阴两虚患者的临床研究表明，中药能改善糖、脂代谢及血液高黏状态，改善微循环，加速视网膜光凝术后患者视网膜出血、渗出及水肿的吸收。
二、孔嗣伯先生辨证论治糖尿病眼病经验
孔嗣伯先生认为目为清窍，通过经络与脏腑相连，目窍功能正常说明人体脏腑经络气血调和。相对而言，目窍的任何病变，都是因人体脏腑、经络、气血等功能失调所致。因此，对眼病的辨证论治必须立足整体，不可只局限于眼科局部。
病案举例：某女，61岁。初诊：年7月4日。主诉：双眼视力下降2年余。病史：近两年视力下降明显，视物模糊，如有物遮挡，晨起明显，秋季加重，双目干涩，有肿胀感，伴头晕目眩。于外院检查双眼有轻度白内障，吸墨试验左眼：5mm，右眼：5mm，诊断为干眼症。予人工泪液治疗效果不明显，病情日益加重。现纳少，乏力，入睡困难，二便尚可。舌绛，苔薄白，脉弦。检查：右眼矫正视力：0.6，左眼矫正视力：0.8。右眼前节晶状体皮质周边轻度混浊，余无异常。双眼底：视盘边清色可，C/D≈0.3，*斑中心凹反光消失。既往：年发现糖尿病，现服用格列喹酮，血糖控制稳定，余（-）。诊断：右眼轻度白内障、双眼干眼症。治法：平肝益肾，和血明目。处方：生石膏30g（先下），石决明30g（先下），磁石15g（先下），蚕砂10g，白蒺藜15g，谷精草10g，木贼草10g，炒杜仲10g，焦山栀6g，首乌藤30g，荷叶10g，丹参10g，川芎5g，炒*柏10g，密蒙花10g，琥珀3g（包先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。年7月25日复诊。服药后诸症好转，视物模糊改善，头晕目眩发作时间变短，头沉重感，汗出后好转，仍感乏力，纳可，大便可，舌绛苔薄白，脉弦。处方：石决明30g（先下），磁石15g（先下），琥珀3g（包先下），瓜蒌皮15g，川郁金10g，淮小麦30g，焦栀子6g，白蒺藜15g，合欢花10g，首乌藤30g，玫瑰花10g，旋覆花10g（包），生赭石10g，小青皮6g，焦神曲10g，桑寄生30g，生滑石15g，炒*柏10g，生石膏30g（先下），羚羊角粉1.2g（冲）。每日1剂，水煎分2次服。年8月22日三诊。服药后病情平稳，偶有视物模糊、头晕目眩，略有口干渴，无多饮，纳可，汗多，大便调，舌绛苔薄白，脉弦。查眼：右眼矫正视力：0.8，左眼矫正视力：0.8。眼底同前。处方：石决明30g（先下），磁石10g（先下），生石膏15g（先下），川郁金10g，白蒺藜15g，焦栀子6g，炒*芩6g，炒川柏10g，合欢花15g，丹参10g，莲子心6g，川牛膝10g，熟地*10g，焦神曲6g，泽泻10g，焦枣仁15g，杭菊花10g，荷叶10g，琥珀3g（包，先下）。每日1剂，水煎分2次服。后在此方基础上调整用药，2个月后患者主诉眼部症状基本缓解，复查泪液试验双眼提高到8mm，根据病人体质，守方有所进退，酌加补肾之品方获全功。
三、施今墨的治疗经验
施今墨治疗糖尿病白内障、高血压的典型病例介绍如下：某男，68岁，糖尿病史40多年。多年来求治各地，遍访名医，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障。视物不清，大便干燥。脉象弦沉，舌质黯苔白。辨证施治：糖尿病日久，多有血压增高，属阴亏阳亢，肝肾阴亏，久则伤目，脉象弦沉，本元虚损已显，病久年高，拟宣明*芪汤加味：紫河车60g，谷精草30g，台*参60g，绵*芪30g，淡苁蓉60g，何首乌、白蒺藜各60g，生地*60g，晚蚕砂60g，川牛膝30g，火麻仁60g，炒枳壳30g，杭菊花60g，郁李仁30g，寸麦冬、天冬各30g，杭白芍60g，磁朱丸30g，干石斛60g，东白薇30g，五味子30g，野白术30g。上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大。早、晚各服9g，白开水送服。二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均阴性。血压也趋正常，唯视物常觉模糊。再用下方治之：鹿胎膏30g、甘枸杞60g、紫河车60g、谷精草60g、生*芪30g、淡苁蓉60g、白蒺藜60g、决明子60g、大生地60g、杭菊花30g、葳蕤仁60g、寸麦冬30g、杭白芍60g、磁朱丸30g、干石斛60g、全当归30g。上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大。早、晚各服10g，白开水送服。
按语：本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高、便秘、糖尿病白内障视物模糊诸症均现，施氏以丸药滋肾养肝，调潜浮阳，服药3个月，不但尿糖全消，大便通畅，血压也平，再进丸药3个月，尽收全功。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，.6。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药！如有侵权，请联系删除。转载请注明出处。
附：糖尿病足外用方
01、邓铁涛拂痛外洗方治疗糖尿病足
药物组成：生川乌12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，川断、独活、羌活、防风各10g，川红花、当归尾、荆芥各6g，细辛5g，生葱4条（全株洗净）切碎，米酒、米醋各30g。
功效：活血，通络，生新。
用法：
1.熏洗法：适用于糖尿病足0级（指无开放性病变，但有明显供血不足）。将药液煎成ml，分两次，每次用ml，药液不重复使用，测药液温度40℃，浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时，可随时加温，使药液保持温度。每天2次。根据病情需要，药汤可浸到踝关节或膝关节以上部位。
2.湿敷法：适用于有开放性伤口，需要避开伤口者。用消*纱布7~8层或干净软布数层蘸药汤，趁热摊敷在患处，注意不要烫伤，另用一块消*纱布不断地蘸药汤淋渍患处，持续淋渍20分钟。
病案：曹某，男，50岁，司机。患2型糖尿病，双下肢麻木疼痛1个月，每晚痛如火烧，不能入睡。诊断为糖尿病足0级，皮肤无开放性伤口。用拂痛外洗方药液浸泡治疗，连续30天，配合内服益气化瘀祛湿的中药，疼痛消失，行走自如。此后用中西医结合治疗控制血糖、血脂在正常范围之内，随访两年未复发。
02、程益春活血化瘀法治疗糖尿病足
一、活血化瘀、通络止痛法
此法用于糖尿病足的早期。主要表现为患肢发凉、麻木疼痛，痛有定处，如针刺，足部皮肤色黯红或紫斑，或间歇性跛行。舌质黯，有瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩。方用血府逐瘀汤加减。常用药物为桃仁、红花、当归、生地*、川芎、赤芍、川牛膝、地龙、水蛭、苏木、路路通、鸡血藤等。痛甚者，加全蝎、蜈蚣。
二、活血化瘀、滋阴清热法
此法用于消渴日久，相火亢盛，邪热旺盛者。症见患肢疼痛，昼轻夜重，痛如针刺，腰酸耳鸣，五心烦热，重则烦躁易怒，局部红肿热痛，肢端坏疽或足耻溃烂、疼痛剧烈，舌红少苔，脉细弦或数。方选四物汤合知柏地*汤及四妙勇安汤加减。常用药物为生地*、川芎、赤芍、白芍、当归、牡丹皮、知母、*柏、山茱萸、玄参、金银花、蒲公英、紫花地丁、地龙、甘草。大便秘结，加熟大*；肿甚，加皂角刺；痛甚，加蜈蚣；阴虚口渴、低热，加天花粉、地骨皮。
三、活血化瘀、清利湿*法
此法用于湿热内蕴、热*聚结、气血壅滞者。主要表现为患肢皮肤黯红胀痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水疱，重者足趾溃烂，脓液*稠，舌质黯红，苔*腻，脉滑数，常伴有发热、口渴、便秘、尿*浊等症。方选大*?虫丸合三妙散及五味消*饮加减。主要方药为桃仁、川芎、赤芍、水蛭、*柏、苍术、川牛膝、金银花、紫花地丁、蒲公英、*连、马齿苋、车前子、白芷等。苔腻明显，加佩兰叶；瘀血证重者，加三棱、莪术。
四、活血通络、温阳散寒法
用于消渴日久，阴虚及阳，阳气耗损，阴寒内生，血因寒而凝，阳气不达四末者。症见患肢冷痛，夜间尤甚，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌质淡胖苔薄白，脉沉迟而细。治疗方剂以补阳还五汤合阳和汤加减。主要药物为生*芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苏木、熟地*、鹿角胶、肉桂、白芥子、路路通等。下肢逆冷、皮肤青紫，加制附子、川牛膝；下肢紫黯，则选用鸡血藤、水蛭；痛重，加全蝎、蜈蚣；气虚重者，加*参或人参；寒凝痛甚，加用制川乌、细辛。
五、益气养血、活血通络法
此法用于消渴日久，气血亏虚，血行不畅，瘀阻脉络者。症见精神倦怠，面*消瘦，患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，经久不愈，舌淡胖，苔薄白，脉弱或趺阳脉消失。方选*芪桂枝五物汤合八珍汤加减。主要药物为生*芪、桂枝、*参、当归、白术、茯苓、川芎、熟地*、白芍、陈皮、白及、鸡血藤、苏木、甘草。兼阴虚，加枸杞子、女贞子、龟板、天花粉、石斛；兼阳虚，加鹿衔草、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶；痛甚，加乳香、没药；肢冷重于疼痛者，加细辛。若以气阴两虚、瘀血阻络为主，也可选用生*芪合生脉散及四物汤加减。
六、外治法
在糖尿病足治疗中，除应用内服法外，同时配合外治法，最常用的方法是马勃粉适量或麝香粉适量外敷。《名医别录》称马勃“主恶疮马疥”，麝香能活血散结，走窜力极强，二药外用治疗本病，疗效显著。
03、高洪文用温清饮加减治疗糖尿病足
某女，39岁，农妇。年3月19日初诊。糖尿病病史3年多。主诉：双足与双小腿皮肤溃疡溢脓，不能穿鞋，头晕周身无力，腰酸痛，口干舌燥。测血糖17.9mmol/L。查体：舌质黯红，脉弦细数。辨证为燥热入血。治法：滋阴养血。方药用温清饮加减：当归20g，生地25g，川芎75g，生山药30g，云苓15g，赤芍15g，*柏10g，*芪30g，苍术15g，芡实30克，焦栀子75g，天花粉30g，葛根15g，银花25g，连翘15g，紫花地丁20g，血竭15g。水煎服，每日2次。外用：*连15g、冰片10g、地榆炭20g，共为末，用赭石末、香油调敷患处。用上方加外用药治疗一个半月后该患足、腿皮肤溃疡痊愈。同时用胰岛素控制血糖，血糖降至5.9mmol/L，自觉症状消失。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，.6。转载请注明出处。
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