导语：基于新的循证医学证据，中华医学会糖尿病学分会（CDS）于今年重磅发布了《中国2型糖尿病防治指南（年版）》(以下简称“新版指南”)，对糖尿病的诊断、预防、治疗等多方面内容进行了更新。其中，对糖尿病治疗路径的更新是新版指南的重点内容之一，受到领域内学者较多讨论。
为此，本报特邀华中科技大学同医院陈璐璐教授接受专访，就新版指南在糖尿病治疗路径更新具体内容、降糖药物选择等话题进行精彩阐述。以下整理访谈精要内容，以飨读者。
专家简介
陈璐璐教授
华中科技大医院内分泌科主任
医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师
中华医学会内分泌学分会第十届副主任委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员
中国女医师协会糖尿病专业委员会副主任委员
湖北省糖尿病学会名誉主任委员
JofDiabetes、NatureReviewEndocrinology、Diabetes中文版、Diabetescare中文版、《中华内分泌代谢杂志》《中国糖尿病杂志》《中华糖尿病杂志》等杂志副主编及编委
陈璐璐教授专访视频论坛报：《中国2型糖尿病防治指南（年版）》重磅发布，请您谈谈，新版指南在糖尿病治疗路径方面的更新重点有哪些？这些更新对于临床有怎样的指导意义？
陈璐璐教授：治疗路径的更新是《中国2型糖尿病防治指南（年版）》的重点内容之一。新版指南中关于临床路径的一大更新特点就是：2型糖尿病患者经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后，若糖化血红蛋白（HbA1c）不达标，可以进行联合治疗。具体联合治疗方案既可以考虑经典的降糖药，比如磺脲类药物、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂等，也可以选择新型降糖药物，比如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。经典降糖药经过多年的临床应用，无论是安全性还是有效性都积累了充分的循证证据，新型降糖药物用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或有高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）的患者可带来心血管获益，因此也受到指南的推荐。此外在注射胰岛素的使用方面，指南推荐在需要使用胰岛素时，以基础胰岛素起始。
总的来说，新版指南对于糖尿病治疗路径方面的更新，既最大程度上保留了中国的特色，同时综合参考了国际指南中对于新型糖尿病治疗药物的推荐，对临床实践具有重要的指导意义。
论坛报：尽管新型降糖药不断涌现，指南推荐也有所变迁，但磺脲类等基础降糖药在糖尿病药物治疗中始终占有重要地位。请您谈谈，磺脲类药物在新版指南中的地位如何？目前临床实践中，磺脲类药物扮演着怎样的角色？
陈璐璐教授：近半个世纪以来，虽然新型降糖药物层出不穷，但磺脲类药物仍然是各大国内外指南推荐的、在广大2型糖尿病患者中广泛应用的药物，其在糖尿病临床治疗中的地位经久不衰。
从机制来看，磺脲类药物可以改善胰岛β细胞功能，促进胰岛素分泌从而达到更好的降糖效果。二代磺脲类药物格列齐特还具有独特的氮杂环侧链，使其具有心血管保护功能。
磺脲类药物能够得到广泛应用，一方面是因为其疗效得到广大医生认可，且安全性良好，比如格列齐特便具有低血糖风险较低的优点。另一方面，磺脲类药物通常价格低廉，且可与很多药物联合使用，比如二甲双胍、阿卡波糖、DPP-4抑制剂等，甚至还可以和基础胰岛素以及预混胰岛素联合使用，联合应用范围十分广泛，医院医生非常喜欢使用磺脲类药物联合二甲双胍这一降糖组合，我个人在临床中用的也较多。
总之，即便是在当下，新型药物不断出现、治疗方案治疗策略不断优化的背景下，对于那些胰岛β细胞功能较差的患者而言，磺脲类药物所起到的降糖效果也是很多药物无法比拟的。
论坛报：格列齐特作为第二代磺脲类降糖药，其安全性和有效性已得到临床广泛认可。您对于该药物有何评价？其在目前的糖尿病管理中发挥着怎样的作用？在新指南、新药物变迁的背景下，其又有哪些新的契机？
陈璐璐教授：在磺脲类降糖药物之中，格列齐特是市场份额较大、临床应用较广的药物，其能有如此表现主要有以下几点原因：
其一，降糖疗效和安全性良好。其降糖效果可以达到中度至强度，在良好的降糖效果基础上，格列齐特的低血糖风险相较于格列美脲等其他同类型药物更低。对于空腹血糖控制较差的患者，使用格列齐特联合基础胰岛素可以将血糖控制在正常范围内，并且对患者的肝肾功能影响较小。
其二，独特的氮杂环侧链赋予其心血管保护作用，这在既往的基础研究和临床研究中均有所证实。
其三，依从性良好。正是因为格列齐特良好的控糖效果，因此患者往往只需每天早上服药1次就可以达到全天控糖的效果。在疫情防控常态化的当下，选择格列齐特可以减少患者来院就诊次数，极大地提高患者的依从性。
基于以上三点原因，格列齐特成为诸多临床医生的用药优选。尽管近些年新型降糖药层出不穷，我依旧推荐磺脲类及二甲双胍作为2型糖尿病患者的基础用药，并且考虑到格列齐特价格经济实惠，患者长期服用经济负担较小，更加值得临床医生