今天我们来讲一下，糖尿病的临床诊断标准和血糖及血脂的控制标准。
我们先来讲讲糖尿病的临床诊断标准。
糖尿病的临床诊断是由患者血糖的情况来确定的，判断一个人的血糖正常还是异常时候的血糖分割数值，主要是依据这个血糖水平对人体身体健康的危害程度来确定的。
并且这个数值，会随着对于血糖水平对人体健康影响研究的深化，而不断地被修正。
因此，千万不要认为现在的临床诊断标准，就是永远不变的。
现在我们临床上面应用的糖尿病诊断标准，是中华医学会糖尿病分会推荐使用的，世界卫生组织（WHO）年提出的诊断标准，其具体参数如下：
1.糖尿病症状（三多一少）+任意时间采集的静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l；
2.空腹采集的静脉血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/l；
3.口服糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖水平≥11.1mmol/l。
以上诊断标准儿童与成人一致。
解释一下其中的专有名词：
空腹指的是8~14小时内无任何热量摄入的情况，就是至少8小时、至多14小时内。没吃含有能量性营养的食物，饮水情况则是不需要控制的。
任意时间指的是一天以内的任何时间，与上次的进餐时间及食物的摄取量都无关，哪怕刚刚吃完自助餐放下筷子测血糖。
糖耐量试验（OGTT）操作过程是：
先空腹取血进行一次餐前的血糖检测；
取血之后于5分钟之内服完，以75g无水葡萄糖溶于-ml水内的葡萄糖溶液；
从口服第一口葡萄糖溶液开始计时，于服用葡萄糖30分钟、1小时、2小时及3小时分别取血进行血糖检测。
试验过程中，受试者不能喝茶及咖啡，不能吸烟，不能做剧烈运动，但也无须卧床；
并且试验前3天内，每日碳水化合物摄入量应该不少于g，也就是说不能提前就开始限糖；
并要提前3-7天停用避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸等药物，服用糖皮质激素者不能做糖耐量试验。
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的临床确诊试验。
也就是说，在确诊糖尿病之后，基本上就不需要再进行糖耐量试验了。
原因是糖耐量试验属于极限性的压力试验，是对于人体葡萄糖代谢极限能力的考验，进行过程中会造成一定的胰岛素抵抗可能，因此不建议反复进行；
并且即使一部分的糖尿病患者由于身体和生活习惯的调整改善，血糖得以不服药物就长期控制，甚至完全正常，也并不等于完全脱离了糖尿病的阴影，仍然需要长期的饮食、运动、情绪管理。这时候糖耐量试验的结果，其实并不一定起正面作用。
因此，临床建议糖耐量试验只在确诊糖尿病过程中应用，是没有必要进行复查的一种诊疗检查。
并且，在临床进行糖尿病的确证过程中，医生都会尽量要求患者进行糖耐量试验，只有在患者实在不方便进行时，才会采取单用空腹血糖测定诊断，但是单纯性的餐后血糖增高患者将有可能出现漏诊。
另外，世界卫生组织（WHO）推荐的最新的糖尿病诊断标准增加了一项:当糖化血红蛋白检查≥6.5%,即诊断为糖尿病。
但是，我国的中华医学会糖尿病分会，并未将这一诊断标准推广到临床，糖化血红蛋白检查在临床，仍然只用于检测糖尿病患者的日常血糖控制情况。
再有临床上在对于糖尿病的诊断中，还划出了一个糖调节受损阶段，即糖尿病前期阶段。
此时期中血糖水平已经高于正常，但是尚未达到目前划定的糖尿病诊断标准，此阶段的判断，也是以空腹血糖和糖耐量复核后2小时血糖为准。
临床上将空腹血糖≥6.1mmol/l~＜7.0mmol/l称为空腹血糖受损；
将服用葡萄糖溶液，即葡萄糖负荷后2小时大于等于7.8mmol/l~＜11.1mmol/l称为糖耐量受损。
目前临床将此看做任何类型的糖尿病均可能出现的，正常人向糖尿病人发展的移行阶段，因此在临床上面将之称为糖尿病前期。
在此阶段其实人体的血糖水平和胰岛素的分泌及其所伴有的代谢异常，已经开始造成相应的器官、组织发生损害。
因此，在临床上将糖尿病前期列为糖尿病的最重要危险因素，需要对相关人群进行强化生活方式干预，是糖尿病一级预防的重点人群。
这里再介绍一下，糖尿病的一级预防的目的就是预防Ⅱ型糖尿病的发生。
这种预防措施在临床市进行分级管理的，分为高危人群和普通中危人群，其中高危人群是预防干预的重点目标。
另外，出现代谢综合征；体重超重、肥胖；患有抑郁症；饮食长期热量摄入过高、体力活动减少；应用增加糖尿病发生风险的药物等人群，同样属于糖尿病一级预防的重点人群。
（有关于代谢综合征方面的内容，我们会想介绍胰岛素功能、胰岛素抵抗一样单独开一堂课来为大家介绍，这里就不进行详述了）
这里总结一下，我国的Ⅱ型糖尿病一级预防的重点人群包括哪些：
1.年龄≥40周岁的东亚血统人群；
2.有糖调节受损史，即属于糖尿病前期阶段人群；
3.体重超重（身体体重指数，即BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)，理想BMI为(18.5~23.9kg/㎡)，≥24kg/㎡为超重）或肥胖人群（BMI≥28kg/㎡），及中心型肥胖人群（即腹型肥胖人群，世界卫生组织以腰围男性≥cm，女性≥88cm或腰围/臀围:男性1.0,女性0.9时为内脏型肥胖，即中心性肥胖）
4.进行久坐工作和生活方式的人群，即体力活动减少人群；
5.一级亲属即父母、子女以及亲兄弟姐妹中，已经确诊Ⅱ型糖尿病的有家族史人群；
6.生产过巨大婴儿（出生体重≥4Kg）或者发生过妊娠期糖尿病的妇女；
7.有高血压的人群；
8.有血脂异常的人群，即高脂血症人群；
（临床研究已经证实，三高症状之间有着典型的发作关联性和发展关联性。
因此，临床要求出现任一三高症状的人群，一定要对其他症状的发生加以严格预防）
9.临床诊断为冠心病和脑血管硬化缺血及发生过中风的人群；
10.有过一过性的其它类型糖尿病，即发生过继发性血糖增高的人群；
11.患有多囊卵巢综合征的女性；
12.长期接收抗精神病药物或者抗抑郁药物治疗的患者。
以上人群都属于Ⅱ型糖尿病一级预防的重点人群，需要至少每一年进行一次餐前血糖的检测，以筛查是否出现了糖调节受损。
而确定已存在糖调节受损后，就应该开始长期进行饮食、运动、情绪等方面的管理调节。
并且，应该每年进行一次糖耐量检查或者糖化血红蛋白检查，以确定糖调节受损加重与减轻的情况，以及能否确诊糖尿病。
这里我要强调一点：出现了糖调节受损的人，并不是糖尿病患者。因此，在临床上面暂时并不推荐，这些人应用临床的任何一种降糖药物来进行血糖的干预。
所以，糖前期的人不用服药，这一点请大家一定要记住。
了解了糖尿病的一级预防情况，接下来我们再来说说确诊了的糖尿病人，他们的临床血糖控制标准应该达到多少。
我现在介绍的这个标准是《年欧洲心脏病协会和欧洲糖尿病研究协会糖尿病管理指南》，简称《年指南》对于糖尿病患者；糖尿病合并高血压、高血脂（三高）患者；糖尿病合并冠心病患者；及糖尿病并发症患者做出的的临床医疗血糖控制指导标准。
《年指南》中建议糖尿病人将糖化血红蛋白值，控制到＜7%，这样可以有效地减少微血管并发症，符合糖尿病二级预防严格控制血糖，以减少糖尿病各种血管并发症的要求。
这里我们要介绍一下糖化血红蛋白测定检查。
先说说啥是糖化血红蛋白，其实糖化血红蛋白就是我们的红细胞中富含的血红蛋白的一种特殊状态。当人体内的血红蛋白结构中的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢的不可逆的反应后，就会结合生成糖化血红蛋白。
说白了就是血红蛋白在葡萄糖的长期侵染之下，像我们腌咸菜一样被葡萄糖淹入味了，变成葡萄糖化的血红蛋白了。（这里强调一下，糖化血红蛋白并不是甜味的，腌入味只是一种形容）
并且，由于糖化血红蛋白的生成多少与血糖的高低变化成正比变化，即日常血糖越高，糖化血红蛋白就会越高；
再有糖化血红蛋白的数值变化也要比血糖变化稳定得多，毕竟要想侵染入味也是需要时间的，因此糖化血红蛋白的测定能反映出本次抽血前4~8周这段时间内，被检测者血糖的平均水平。
因此，糖化血红蛋白就成为了临床上面评价患者长期血糖控制情况的金标准。
临床要求对于新确诊的糖尿病患者，至少每三个月就应该检测一次糖化血红蛋白；而对于血糖控制达标的患者也要最低六个月就要进行一次糖化血红蛋白的检查。
另外，不知道大家发现没有《年指南》中只对糖化血红蛋白的临床控制给出了标准，而对于我们更熟悉的餐前、餐后血糖检测却提都没提，这是怎么一回事情呢？
原因很简单，我们常进行的餐前和餐后血糖检查其实并不属于临床检测指标，而属于自我血糖检测的参考指标。
其实餐前和餐后血糖检测的是患者采用改变饮食、运动生活方式，口服降糖药物及注射胰岛素治疗等手段干预血糖之后，血糖短时间的变化情况是否达到了预期。
也就是用来检查你应用的控糖方式，有没有有效的帮你达到控糖目的的检查手段。
临床建议血糖控制情况非常差时，即在前一次血糖检测时发现其血糖水平≥11.1mmol/l时，或者发生典型的三多一少症状，及酮症表现时，需要每天检测1次餐前，2~6次餐后血糖；
采取单纯性生活方式干预血糖者，也要根据自身的情况，进行经常性的血糖检测，以便根据血糖控制情况，对生活方式进一步调整；
应用药物和胰岛素控制血糖的患者，也要在用药前期对于餐前血糖和餐后血糖的检测。以了解药物和胰岛素的作用，能否使血糖控制达到标准。
另外再说说各个时间点进行血糖监测的意义：
空腹血糖：指未进食任何含热量的食物至少8小时时候，进行的血糖监测。最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。
空腹血糖能反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能的强弱。最大的临床意义就是判断患者有否糖调节受损，对糖尿病诊断有临床意义，但对于血糖的控制意义不大。
因此，我们在进行血糖调节控制的过程中，并不需要每天进行空腹血糖的测量，每个月进行1~2次测量就可以了。
做餐前和餐后血糖检测，即在吃饭之前和餐后两小时各进行一次血糖检查。
推荐应用胰岛素和应用短效降糖药物的患者进行，目的是观测药物应用后对于血糖的影响情况，避免用药量不足造成的血糖控制理不理想，和用药量过度造成的低血糖发生。
有助于及时的进行药量的调整，已逐步达到最佳的血糖控制用量。
也就是说，频繁的同时进行餐前和餐后血糖检测，应该是在用药和胰岛素的初期进行，目的是了解药物作用情况，并及时做出调整。
当血糖用药控制稳定了，就不需要再长期进行了。
睡前血糖检测，就是在临睡觉之前进行的血糖检测。
只建议刚刚开始通过胰岛素注射控制血糖的患者，特别是应用长效胰岛素在每天晚餐前进行注射的患者进行。
目的是防止夜间低血糖的发生，如出现血糖偏低要及时的补救。
再有就是当人体由于运动过度、饮食减少发生类似低血糖症状或者怀疑发生低血糖时候，应该进行即时的血糖检查，以便于判断病情。
由此可见，平时的血糖监控主要是用来指导患者调整临床用药的，对于医生了解患者的病情发展其实远没有糖化血红蛋白有用。
因此，临床医生才更重视糖化血红蛋白检查，而对于患者日常的血糖自我监控并不