要点提示：
1.空腹血糖、随机血糖或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA可以作为糖尿病的补充诊断标准。
3.按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
一糖尿病的诊断
依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖检测结果诊断糖尿病。若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2,
表2糖代谢状态分类(世界卫生组织年)
糖代谢状态静脉血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹血糖糖负荷后2h血糖
正常血糖6.17.8
空腹血糖受损≥6.1,7.07.8
糖耐量减低7.0≥7.8,11.1
糖尿病≥7.0≥11.1
注:空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损,也称糖尿病前期;空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L
年世界卫生组织(WHO)建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病,诊断切点为HbA≥6.5%。我国从年开始进行“中国HbA1c教育计划”,随后国家食品药品监督管理局发布了糖化血红蛋白分析仪的行业标准,国家卫生和计划生育委员会临床检验中心发布了《糖化血红蛋白实验室检测指南》,并实行了国家
表3糖尿病的诊断标准
诊断标准：静脉血浆葡萄糖
典型糖尿病症状或HbA1水平加上随机血糖≥11.1mmol或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT2h≥11.1mmol/或加上HbAlc≥6.5%
无糖尿病典型症状者,需改日复查确认
典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低;空腹状态指至少8h没有进食热量
空腹血浆葡萄糖、75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后的2h血浆葡萄糖值或HbA1可单独用于流行病学调查或人群筛查。如OGTT的目的仅在于明确糖代谢状态时,仅需检测空腹和糖负荷后2h血糖。我国的流行病学资料显示,仅查空腹血糖,糖尿病的漏诊率较高,理想的调查是同时检测空腹血糖、OGTT后的2h血糖及HbA11c其他时间点血糖不作为诊断标准。建议血糖水平已达到糖调节受损的人群,应行OGTT,以提高糖尿的诊断率。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高,不能以此时的血糖值诊断糖尿病,须在应激消除后复查,再确定糖代谢状态。在上述情况下检测HbA1c有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。
本文材料由本院中西医结合糖尿病诊疗中心（内一科）提供
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