胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病是两个既连续又相互独立的疾病。
胰岛素抵抗
一、概述
胰岛素抵抗某种意义上是机体对能量过剩的一种代偿反应机制。胰岛素的主要作用是刺激合成代谢，抑制分解代谢。当机体储存过多能量而超重或肥胖时，胰岛素就不能发挥正常的效应，脂肪合成受限，尿糖出现以排出多余的能量，使机体在过度摄入食物与体重增长之间达到一个平衡。胰岛素抵抗是导致不良妊娠的一个重要方面。
二、胰岛素抵抗如何导致不良妊娠
1、胰岛素抵抗可导致高雄激素，子宫内膜上存在着雄激素受体，增高的雄激素与之结合，影响了子宫内膜的增生、*体期子宫内膜的分泌反应及妊娠蜕膜发育。
2、胰岛素抵抗可导致高半胱氨酸血症，干扰母胎界面的子宫内膜血流和血管完整性，使子宫内膜环境不利于胚胎种植或使早期流产可能性增加。
3、高胰岛素血症能上调血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-i）的水平，而PAI-i能诱发绒毛血栓形成，从而影响胎盘循环，使滋养层发育不良，导致胎儿血供不足而发生流产。
三、诊断标准
空腹血胰岛素（fastinginsulin，FINS）15mlU/L；OGTT-胰岛素释放试验：胰岛素高峰延迟，出现在服糖1h后；服糖3h后，胰岛素未回落至空腹水平。符合其中一个条件即考虑存在胰岛素抵抗。
四、治疗
二甲双胍有助于改善高胰岛素血症孕妇妊娠结局。
二甲双胍可通过增加胰岛素受体数量，减少机体胰岛素受体结合点并增加低亲和性结合点数量，从而改善患者胰岛素敏感性及胰岛素抵抗，被FDA列为妊娠期B类用药。孕前服用二甲双胍可改善患者胰岛素抵抗，降低血液中胰岛素水平，促进排卵，增加妊娠率；妊娠后继续服用二甲双胍，能够持续改善患者机体胰岛素水平，调整血液中免疫抑制性糖蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1、血浆纤溶酶原激活物抑制剂的浓度，降低流产率。二甲双胍可改善患者胰岛素抵抗，降低患者GDM发生率，且二甲双胍还可加强子宫血液供应，改善胎盘血供及胎儿营养状况。
妊娠期糖尿病
一、概述
妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)，是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠期已经存在的糖尿病。GDM我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
二、妊娠期糖尿病对母婴的影响
1
对孕妇的影响
（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%；
（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上；
（3）未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中*等急性并发症；
（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；
（5）因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血；
（6）1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中*；
（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%。
2
对胎儿的影响
（1）巨大胎儿，发生率高达25%-42%；
（2）胎儿生长受限，发生率约21%；
（3）流产和早产，早产发生率为10%-25%；
（4）胎儿窘迫和胎死宫内；
（5）胎儿畸形。
3
对新生儿的影响
(1)新生儿呼吸窘迫综合征；
(2)新生儿低血糖
三、妊娠期糖尿病（GMD）的诊断
24～28周是筛查妊娠期糖尿病GDM的最佳时机
建议妊娠24～28周首先检查空腹血糖FPG:
1).FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
2).FPG＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小,可以暂时
不行OGTT；
3).4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L时，应尽早行OGTT，排查GDM。
我国目前推荐采用75gOGTT方法，诊断标准：服糖前≥5.1mmol/L，服糖1h≥10.0mmo/L，2h≥8.5mmol/L，符合任意一个标准即诊断为GDM。
GDM的高危因素：
1）孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；2）家族史：糖尿病家族史；3）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；4）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
四、妊娠期血糖控制目标
空腹：3.3～5.3mmol/L
餐后1h≤7.8mmol/L，
餐后2h≤6.7mmol/L
糖化＜5.5%
五、治疗
理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药进一步控制血糖。
下面推荐几个饮食建议：
妊娠期糖尿病饮食建议
1
主食：粗细搭配
杂粮饭选择：可以选红米，小米，黑米，糙米，荞麦米，燕麦米
煮饭比例：大米：杂粮7:3，增重的话8:2
煮粥比例：大米：杂粮2:8
2
副食：荤素搭配
鱼肉+其他肉类+蔬菜杂炒+叶菜
易致高糖类：莴笋，白菜花，西兰花，洋葱（不少姐妹表示洋葱会高）
血糖低选择：芹菜，豆芽，芦笋
高低搭配，血糖更平稳！
3
注意事项
1）午餐、晚餐，每餐均保证有g的青菜蔬菜，其中必须有一半是绿叶菜。
2）不吃茄子，番薯叶，苋菜，椰菜，通心菜……对血糖影响比较大。
四、推荐的水果
糖分参考：
高糖：樱桃、橙子、苹果、青提、香梨。
中糖：枇杷、油桃、黑布霖、李子，奇异果（绿肉），百香果
低糖：番石榴、火龙果（白肉）、莲雾、*皮、蓝莓、柚子。
不选择的水果：
水蜜桃、西瓜、香蕉、龙岩、荔枝、哈密瓜、柑、葡萄、黑加仑，杨梅，香瓜，菠萝
参考文献：
[1]张燕妮,周子球,钟翠萍.二甲双胍治疗胰岛素抵抗的复发性流产患者的临床效果[J].中国当代医药,,26(08):96-98.
[2]吕蓓丽,王文君.复发性流产(RSA)与胰岛素抵抗(IR)的相关性[J].复旦学报(医学版),,39(06):-+.
[3]BrunoS，LeddaB，TencaC，etal.MetformininhibitscellcycleprogressionofB-cellchroniclymphocyticleukemiacells[J].Oncotarget，，6（26）：-.
[4]王蕴慧，李玲，梁立阳，等.妊娠期间口服二甲双胍对子代生长发育影响的随访观察[J].实用妇产科杂志，，31（11）：-.
声明：文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！供稿请发送邮箱：diyi_fuchanibabygroup.cn来源
柔济免疫
本周精选
点击“分享”帮助更多人
好文章大家都在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇