浅谈儿童糖尿病规范化管理
医院内分泌科主任陈瑞敏
近年来，全球范围内儿童青少年糖尿病的发病率日趋增高。由于忽视和缺乏糖尿病教育，糖尿病并发症严重威胁着儿童健康。据报道全球仅有不足1/5的糖尿病儿童能接受规范化的糖尿病治疗。
与成人糖尿病不同，糖尿病儿童年龄小，认知性较差，饮食控制较为困难，体力活动量相对较大，必须用胰岛素，青春期问题等。不同年龄段管理重点不同，因此必须制定与年龄相匹配的个体化治疗目标。
儿童1型糖尿病的主要治疗目标包括维持血糖水平尽可能接近正常，避免急性并发症，预防长期并发症，促进正常生长和发育。为了实现这些目标，综合治疗措施包括规范化糖尿病教育、胰岛素替代治疗、营养治疗、运动或活动、血糖自我监测这“五驾马车”十分必要。
糖尿病教育是糖尿病管理的中心环节，必须以孩子为中心，以适合儿童年龄、理解力和家庭文化背景的方式进行，重视心理治疗。
胰岛素治疗首选基础-餐时方案，亦可选择每日2次及每日3次/多次方案，条件允许选用胰岛素泵治疗。
饮食治疗制定个体化的饮食计划，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要；均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，定时定量，少量多餐。
运动对病情控制有良好作用，运动方式和运动量应个体化，量力而行，注意安全，包括防治运动后低血糖。
血糖监测加强血糖的自我监测。强调至少每2-3个月到内分泌专科门诊复查，每次携带病情记录本，定期测身高、体重、血压、尿常规和糖化血红蛋白（HbA1c），每半年至1年测血脂、尿微量白蛋白及眼底等。
自年起，作为全国26家儿童糖尿病诊疗中心之一，医院内分泌专科参加了由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组牵头的、世界糖尿病基金会支持的中国儿童糖尿病管理项目，开展糖尿病儿童的自我管理教育，并对家长进行糖尿病知识普及，发放宣传册及糖尿病教育资料，个体化教育，多次举办儿童青少年糖尿病营会活动，来自全省各地的近百名糖尿病儿童及家长积极参与。
期间小儿内分泌科专家、营养师、心理治疗师、护理人员分别进行了糖尿病知识讲座，通过各种游戏、才艺表演等活动，寓教于乐，取得了较好效果。迄今，能够定期随访的32名儿童平均HbA1c由10.8%降至7.46%，达到了美国儿童糖尿病学会（ADA）建议HbA1c7.5%的血糖控制目标，少数未能定期随访的儿童则血糖控制欠佳。
因此，儿童糖尿病“五驾马车”的综合治疗，对于控制血糖，降低并发症，提高生活质量，具有关键性的作用。儿童糖尿病的防治任重道远！
*以上内容仅供参考,不作为临床诊断依据
医院于年6月1日开诊
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