加拿大妇产科医生协会（SOGC）于近期发布了更新的《孕期糖尿病临床实践指南》，用以替代已经使用了15年的旧版指南。
孕期糖尿病状态包括孕前确诊糖尿病（糖尿病患者妊娠）和妊娠糖尿病（妊娠期间诊断糖尿病）。新指南对孕期糖尿病的诊断和产科管理提出了新的建议。原文发表于JObstetGynaecolCan;38(7):-。
本文对指南主要内容进行翻译与解读。
指南概述1.孕期糖尿病相关不良事件主要与高血糖及其合并代谢状态有关。对于孕前已经确诊糖尿病的患者，应预先进行降糖治疗，优化血糖管理及其合并症。
无论是糖尿病患者妊娠，还是妊娠糖尿病患者，通过优化血糖控制及必要的胎儿监测，胎儿/新生儿、以及孕妇本人的临床不良事件结局都能够得以改善。（Ⅱ-2）
2.回顾性研究表明，与普通孕妇相比，孕前糖尿病会升高妊娠40周前的死胎风险。大样本队列研究也指出，妊娠糖尿病患者在妊娠36-39周有更高的死胎风险。（Ⅱ-2）
3.妊娠糖尿病患者具有较高的先兆子痫、肩难产、剖宫产和大于胎龄儿风险。（Ⅱ-2）
4.治疗妊娠糖尿病、优化血糖控制，能够降低先兆子痫、肩难产和大于胎龄儿的发生风险。（Ⅱ）
5.妊娠糖尿病患者未来进展为2型糖尿病的风险明显增高。（Ⅱ-2）
推荐内容1.首选“两步法”筛查妊娠糖尿病。建议所有孕妇在妊娠24-28周时，采用标准化50g葡萄糖耐量试验检测服糖后1h血糖。（Ⅲ-B）
1.1如果血糖＜7.8mmol/L，则无需进一步检查。
1.2如果血糖值为7.8-11.0，推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验检测空腹血糖、餐后1h血糖和餐后2h血糖。
如果患者符合以下一项或多项，可确诊为妊娠糖尿病：
i.空腹血糖≥5.3mmol/L
ii.餐后1h血糖≥10.6mmol/L
iii.餐后2h血糖≥9.0mmol/L
1.3.如果血糖负荷筛查值≥11.1mmol/L，可直接确诊为妊娠糖尿病。
2.接受“一步法”作为诊断妊娠糖尿病的替代选择。建议孕妇在妊娠24-28周，采用75g口服葡萄糖耐量试验检测空腹血糖、餐后1h血糖和餐后2h血糖。（Ⅲ-B）
若患者出现以下一项或以上数值，可确诊为妊娠糖尿病：
i.空腹血糖≥5.1mmol/L
ii.餐后1h血糖≥10.0mmol/L
iii.餐后2h血糖≥8.5mmol/L
解读妊娠糖尿病的诊断方法和标准一直争议。参考国际新的诊断标准,并结合国内实际情况,我国于年制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南》选择“一步法”用于妊娠糖尿病的诊断,并将诊断切点设置为空腹5.1mmol/L、餐后1h血糖10.0mmol/L、餐后2h血糖8.5mmol/L。
此次SOGC将“两步法”作为“首选”,将“一步法”作为“替代选择”,而且两种策略使用了不同的诊断阈值，可能会造成诊断上的混淆。
3.如果孕妇存在多种危险因素，妊娠糖尿病发生风险较高，推荐在妊娠前期进行相关筛查及检测；即使初始检测正常，也应在妊娠24-28周重复检查。
如因各种原因错过早期风险筛查，或临床疑似晚发妊娠糖尿病，则应立即进行相关筛查或诊断试验。（Ⅱ-2B）
4.孕前糖尿病和妊娠糖尿病患者需要多学科团队综合管理，并将血糖维持正常。（Ⅱ-2B）
5.建议孕前糖尿病和妊娠糖尿病患者从妊娠28周开始持续评估胎儿生长情况，此后每隔3-4周评估母亲血糖控制对胎儿生长速率和羊水量的影响。（Ⅱ-2B）
6.建议孕前糖尿病和妊娠糖尿病患者从妊娠36周开始，每周进行胎儿健康评估。对于经饮食控制的妊娠糖尿病孕妇，也需每周进行胎儿评估。
胎儿健康评估方式包括无应激试验、无应激试验＋羊水指数、生物物理评分或这些方法的组合。（Ⅲ-2A）
7.如果孕妇合并存在肥胖、血糖控制不佳、大于胎龄儿（90％）、既往死胎史、高血压、小于胎龄（10％），建议更早和/或更频繁地监测胎儿健康。对于疑似胎儿生长迟缓者，应进行脐动脉和胎儿大脑中动脉多普勒检查。（Ⅱ-2A）
8.对于孕前糖尿病或妊娠糖尿病患者，应在妊娠38-40周期间，根据血糖控制情况和其他合并症因素接受相关教育指导。（Ⅱ-2B）
9.对于有早产风险的妊娠糖尿病患者，应限制倍他米松的使用；如确需应用，给药期间应密切监测孕妇的血糖水平。（Ⅰ-A）
10.对于有早产预先兆需要使用倍他米松的患者，如果既往未进行妊娠糖尿病筛查，应在用药前或用药至少7天后进行相关检查。（Ⅲ-B）
11.建议妊娠糖尿病患者在产后6周和6月时，采用75g口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病前期和糖尿病。（Ⅱ-2A）
11.1以下结果判定为正常
i空腹血糖6.1mmol/L
ii餐后2h血糖7.8mmol/L
iii糖化血红蛋白6.0%
11.2以下结果判定为糖尿病前期
i空腹血糖6.1-6.9mmol/L或
ii餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L或
iii糖化血红蛋白6.0%-6.4%
11.3以下结果判定为2型糖尿病
iFPG≥7.0mmol/L
ii随机血糖或餐后2h血糖≥11.1mmol/L
iii糖化血红蛋白≥6.5%
12.所有孕前糖尿病和妊娠糖尿病患者，均强烈推荐在分娩后进行母乳喂养。（Ⅱ-2A）
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