中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
马文君
医院营养科主任主任医师
《中国临床营养网》专家顾问
广东省营养学会学会副理事长
擅长：危重病肠内肠外营养、心脏围术期、肿瘤恶病质、妊娠糖尿病等的营养治疗
坐诊时间：每周二/四上午（东川门诊三楼）
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文章来源：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年提高，我国已进入糖尿病大国行列。科学饮食是糖尿病治疗的基础，应该贯穿糖尿病综合治疗的始终。然而糖尿病饮食调控不只是限制能量、限制甜食、少吃一点那么简单，今天“笔者”就和你聊聊糖尿病患者应该掌握的正确的进食顺序，看看你吃对了吗？
最新的《中国2型糖尿病膳食指南》中提出：调整进餐顺序，养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。
啊？这和我们平时吃饭顺序正相反呢！
的确，改变进餐顺序是一种简单、易行、有效的利于糖尿病患者长期血糖控制的方法。
在糖尿病患者中所进行的干预研究显示与先吃主食后吃蔬菜（g/d）/荤菜的进餐顺序相比，先吃蔬菜/荤菜后吃主食，其餐后血糖、胰岛素水平显著降低，进一步研究显示，按照蔬菜--荤菜--主食的进餐顺序可降低餐后血糖波动。长期坚持，还可使2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白水平显著降低。因此改变进餐顺序，按照蔬菜--肉--主食的顺序进餐，利于糖尿病患者短期和长期血糖控制。
青岛大学的研究：将2型糖尿病患者分成3组，按照主食居前、居中、居后的进餐顺序，短期试验的观察其对餐后血糖和胰岛素的影响（方法1：主食居前吃；方法2：主食居中吃；方法3：主食居后吃）。均鼓励细嚼慢咽，每餐进食30分钟，主副食间隔10分钟。结果表明：主食越早吃，餐后血糖越高；主食越早吃，餐后血浆胰岛素水平也越高，持续时间越长。
按照主食居前、居中、居后的进餐顺序，长期试验的观察对糖化血红蛋白和体重的影响（A组：主食居前吃；B组：主食居中吃；C组：主食居后吃）。结果表明：随着主食进餐顺序由前向后转移，患者糖化血红蛋白（反映近2～3个月的血糖平均水平）水平依次降低。与最先吃主食相比，最后吃主食不仅有利于血糖水平的控制，而且有利于控制体重。
国外的研究也表明：无论是2型糖尿病还是非糖尿病人群，先吃蔬菜后吃主食的进餐方法均可以降低餐后血糖；针对出院的糖尿病患者给予先吃蔬菜后吃主食的强化教育1-2.5年后，其糖化血红蛋白、血压、血总胆固醇和低密度脂蛋白均有明显下降，且蔬菜摄入量明显增加，而主食、水果、油脂、饮料和甜食的摄入减少。
分析可能原因：先吃蔬菜和肉类，因其富含膳食纤维、蛋白质，可以延缓碳水化合物的胃排空时间，减缓升高血糖的速度，随之刺激内源性胰岛素分泌减少，进而减轻胰岛素抵抗，降低糖尿病的发病风险；膳食纤维和蛋白质也可增加饱腹感，对控制总能量和营养素的摄入也有一定的帮助；先吃肉类可促进肠促胰素（GLP-1可以依赖葡萄糖形式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，具有增加饱腹感、延迟胃排空的作用）的分泌，从而有助于餐后血糖的管理。
当然，饮食对机体影响复杂多变，这些研究或多或少有其局限性，还需要更多的大样本的研究。但是我们可以尝试这一行为的改变，从每一餐入手。通过改变进餐顺序，可有效改善糖尿病患者的血糖控制情况，对控制体重和血脂也有一定帮助，简单易行，赶快行动吧！
参考文献：
1.中国营养学会糖尿病营养工作组.营养学报.,39（6）：-.2.孙渊.碳水化合物的进食顺序对糖尿病患者血糖的影响.青岛大学.硕士论文.3.SaekoImai,MichiakiFukui,ShizuoKajiyama.Effectofeatingvegetablesbeforecarbohydratesonglucoseexcursionsinpatientswithtype2Diabetes.J.Clin.Biochem.Nutr.,54(1):7–11.2.ShuklaA,IliescuR,ThomasC,etal..FoodOrderHasaSignificantImpactonPostprandialGlucoseandInsulinLevels.DiabetesCare.;38(7):e98-e99.《中国临床营养网》编辑部
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