糖尿病病友往往会同时合并有其他疾病，需要吃很多的药物，糖友应该注意和避免因药物间相互作用影响到糖尿病的治疗。
哪些药物会影响血糖控制呢？本文给您总结好了。
01
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂是我们用得最多的降血压药物，如尼群地平、氨氯地平、硝苯地平等。通过抑制钙的跨膜内流，影响了钙依赖性的胰岛素分泌过程，从而降低了胰岛素敏感性。
但是钙离子拮抗剂通过扩张血管，增加微血管内的血流量等能提高胰岛素的敏感性。另外，改善周围组织对血糖的利用也能增加胰岛素的敏感性。
钙离子拮抗剂最好别与钙片同吃，这样会影响钙的吸收。
02
利尿剂
利尿剂可以降血压，也可以用于糖尿病肾病浮肿者。一般利尿剂使用2-4周就会发生血糖升高，如噻嗪类利尿剂、吲哒帕胺利尿剂等。
这类药物常常伴有低血钾，低钾可使胰岛素分泌减少。噻嗪类利尿剂具有减少胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗和低血钾的作用，使糖耐量异常或临床糖尿病加重，严重时可诱发糖尿病高血糖高渗昏迷。
糖尿病患者使用利尿剂时，尽量使用对血钾无影响的药物，而且应该严格监测血糖，防止血糖升高。
03
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ACEI类药物有依那普利、培哚普利等，ARB类药物有洛沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦和泰米沙坦等，ACEI/ARB治疗糖尿病高血压病，不仅有利于减少蛋白尿，同时可改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善糖耐量异常。
在使用这类药物时，应注意血钾变化，防止发生高血钾。使用普利类的药物时，应该注意咳嗽的副作用。
04
胃肠动力药物
胃肠动力药物种类很多，主要有：甲氧氯普胺(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利(快力)、曲美布汀(瑞健)、西沙必利(普瑞博思)等，这类药物能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的返流。
这类药物本身不会影响血糖，但是如果与降血糖药物合用时，如果没有注意服药的次序，将胃肠动力药与降血糖药物同服，可能会影响降血糖药物疗效。
05
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂有：普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等，因可掩盖和延长低血糖症状。因此，糖尿病患者应避免使用上述药物。
06
哌唑嗪
作为降血压药物，既能降血压，还能缓解前列腺肥大的症状。同时能改善胰岛素的敏感性，起到降低血糖的作用。
07
二氮嗪
二氮嗪(降压嗪)，通过松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力来降血压。此药会抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰岛素的释放，减少葡萄糖的利用，同时促使内源性儿茶酚胺释出增多，升高血糖，故应尽量避免使用这类降压药物。
08
磺胺类
磺胺类药物可与胰岛素竞争血浆蛋白，从而使血液中游离胰岛素增多。同时，磺胺类药与磺脲类降糖药合用时，可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。此外，它还减少磺脲类药物经肾排泄，使其作用时间延长，应用时要注意调整降糖药的药量。
09
*连素
*连素增强胰岛素的作用，改善高血糖，但不降低正常血糖。同时*连素还有助于治疗和预防糖尿病慢性并发症。
10
青霉素
青霉素减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力，从而使其降血糖作用增强。
11
左旋氧氟沙星
左旋氧氟沙星会影响人体的糖代谢，如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星可导致低血糖。
12
抗结核药
异烟肼、利福平等促进肝脏分泌较多的药酶，加速磺脲类药物的代谢，缩短其半衰期，降低疗效，升高血糖。另外，吡嗪酰胺、乙胺丁醇也使血糖难以控制。
13
抗真菌药
氟康唑、咪康唑，与磺脲类降糖药合用，能抑制磺脲类降糖药的代谢，从而使磺脲类降糖药的半衰期延长，但也可能发生低血糖。
14
消炎止痛
水杨酸盐可减弱磺脲类药物与血浆蛋白结合力，从而使血液中游离磺脲类药物增多，大剂量服用时可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。而保泰松可减少磺脲类药物的肝代谢和肾排泄，可使血糖下降。
15
酶诱导剂
如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、灰*霉素等，能激活肝微粒体酶，增加肝脏对磺脲类药物的代谢而减弱降血糖作用。
当然，还有更多的药物会影响血糖。所以，糖友在使用降血糖药物治疗时，如果需要同时使用治疗其他疾病的药物，应该慎重选择，详细阅读药物说明书，搞清楚服药禁忌和服药次序，最好在医生或药师的指导下用药。
作者：向建平主任医师
作者单位：湖南医院内分泌科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
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