（年第69期，总第期）
新诊断1型糖尿病儿童血清25-羟维生素D水平与临床分析
袁雪雯（南京医院）
《南京医科大学学报》，39（3）：-I型糖尿病（T1DM）是由于胰岛β细胞损失和破坏、胰岛素分泌绝对不足而造成的自身免疫性疾病，多见于儿童。维生素D是儿童时期重要的微量元素之一，研究表明维生素D除了参与钙磷调节，还与糖尿病、心血管疾病及免疫性疾病的发生等有关。对象选取年1月-年12月南京医院新诊断的T1DM患儿及健康体检患儿。T1DM组97例，男45例，女52例，年龄（6.69±3.57）岁，均符合T1DM的诊断标准。其中49例发病时伴糖尿病酮症酸中*（DKA），48例不伴DKA；健康对照组97例，男55例，女42例，年龄（7.28±3.22）岁，为同期健康体检儿童，无糖尿病及自身免疫性疾病家族史。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P均0.05）。
方法清晨抽取所有受试者空腹静脉血5mL备用。选用非放射性酶免疫测定试剂盒对血清25-羟维生素D［25-(OH)D］水平进行测定。根据血清25-(OH)D水平，将T1DM患儿分为：＜25nmol/L为严重缺乏组，≥25nmol/L且＜50nmol/L为缺乏组，≥50nmol/L且＜75nmol/L为不足组，≥75nmol/L为充足组。
结果1、T1DM组与健康对照组血清25-(OH)D水平的比较健康对照组血清25-(OH)D水平（61.68±21.56）nmol/L；T1DM组血清25-(OH)D水平（50.60±23.16）nmol/L，T1DM组血清25-(OH)D水平明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
2、不同25-(OH)D水平T1DM组患儿一般资料的比较根据25-(OH)D水平将T1DM组患儿分为4个亚组，4组的年龄、性别、体重指数（BMI）相比，差异均无统计学意义；维生素D缺乏组空腹C肽水平低于维生素D充足组（P＜0.05），严重缺乏组空腹C肽明显低于维生素D充足组（P＜0.01，表1）。
3、不同年龄血清25-(OH)D水平和缺乏程度的比较＜6岁组25-(OH)D水平较≥6岁组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。且≥6岁组血清维生素D严重缺乏者和缺乏者共占64.00％，相对＜6岁组38.30％明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。
4、不同季节血清25-(OH)D水平和缺乏程度的比较秋冬组血清25-(OH)D水平明显低于春夏组，差异有统计学意义（P＜0.01）。且秋冬组严重缺乏者达25.00%，缺乏者达38.64％，明显多于春夏组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。
5、有无合并DKA血清25-(OH)D水平和缺乏程度的比较将年龄作为协变量进行方差分析，结果显示合并DKA组血清25-(OH)D水平较无DKA组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时发现无DKA组血清25-(OH)D水平严重缺乏者占14.29%，有DKA组严重缺乏者占29.17%，是无DKA组的2倍，两组差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。
6、不同糖化血红蛋白（HbA1c）值组血清25-(OH)D水平和缺乏程度的比较将年龄作为协变量进行方差分析，结果显示HbA1c值≥14%组血清25-(OH)D水平较HbA1c值＜14%组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c≥14%组严重缺乏者和缺乏者的比例达64.52%，HbA1c值＜14%组严重缺乏和缺乏的比例为45.46%，但两组差异无统计学意义（表6）。
7、T1DM患儿血清25-(OH)D水平的相关性Pearson相关分析显示，T1DM患儿血清25-(OH)D与血清空腹C肽（r=0.，P=0.）呈正相关。经校正相关因素的影响，T1DM患儿血清25-(OH)D与血清空腹C肽的相关性仍有统计学意义（P＜0.）。
讨论T1DM原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，我国7~17岁青少年糖尿病的发病率为1.9%，同时约有14.9%受访者处于糖尿病前期阶段，青少年糖尿病发生率远高于美国和其他一些亚洲国家。T1DM除了对患儿身体造成巨大创伤，患儿心理和精神也饱受摧残，容易产生抑郁情绪和自卑心理，严重危害儿童的身心健康。
T1DM患儿胰岛素绝对缺乏使得患者需要终生依赖外源性胰岛素，除此之外，长期并发症严重影响患者的生活质量，减少患者寿命。T1DM的病因和发病机制较为复杂，至今仍未完全阐明。维生素D与多种生物学过程，包括抑制炎症因子生成、调节细胞黏附、调节免疫反应等，其中最重要的是免疫调节作用。
本研究从首次诊断的T1DM患儿入手，通过分析健康体检患儿与新诊断T1DM儿童血清25-(OH)D水平差异情况，探讨并揭示了维生素D水平与胰岛功能的关系，为T1DM的防治提供新思路。研究显示，首次发病的T1DM患儿维生素D水平明显比正常儿童低，说明T1DM患儿比正常儿童更易发生维生素D缺乏。
研究显示，补充维生素D及钙剂可明显改善血糖。由于儿童处于生长发育旺盛期，维生素D摄入不足和日光照射不足均可引起体内维生素D水平低下。本研究显示随着年龄增长，维生素D缺乏程度有加重趋势，学龄儿童维生素D缺乏比学龄期前儿童更加明显，可能与学龄儿童课业负担过重、户外活动时间减少有关。另外又对不同季节进行观察，秋冬季维生素D缺乏比春夏季明显，因此对于学龄期患儿，尤其是秋冬季节，应该更加强调维生素D的补充。本研究还发现，T1DM患儿血糖越高，维生素D越缺乏，空腹C肽水平越差，相关性结果提示血清25-(OH)D浓度与T1DM患儿血清空腹c肽水平呈正相关。因此推测血清25-(OH)D低水平与T1DM发生有关。目前维生素D对糖尿病、胰岛功能影响的主要作用机制与抑制炎症反应、免疫调节、促进胰岛素分泌等有关。
（来源：本文由南京大成医药整理编辑）
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