老年2型糖尿病（T2DM）的防控面临诸多挑战，不仅体现在老年人群T2DM患病率高、负担更重，还表现在低血糖、并发症和不良事件风险高以及治疗依从性差等方面。鉴于此，本报记者特医院杨文英教授，对老年人群T2DM的发病特点、血糖控制和治疗选择等难点问题进行了权威解读。
杨文英杨文英教授
医院
主任医师、博士生及博士后导师
曾任医院内分泌代谢病中心主任，大内科教研室主任，大内科主任，医院学术委员会主任
老年T2DM的主要特点老年T2DM的主要特点
杨文英教授指出，老年T2DM具有自身特点，包括：患病率高，发病机制更加复杂，并发症和低血糖事件发生率高等。
一方面，T2DM是年龄依赖性疾病，在老年人群T2DM发病率高。且在诸多的T2DM危险因素中，年龄是最重要的。流行病学研究显示，T2DM患病率随年龄增长而增加，患病率与年龄呈线性关系；我国的一项纳入个中心、,例受试者的横断面调查研究显示，60岁以上人群糖尿病患病率超过20%。
另一方面，老年T2DM患者的发病机制以年龄相关性胰岛功能损伤为主。与年轻T2DM患者多以胰岛素抵抗为主的不同，老年T2DM患者的胰岛功能损伤更为显著，肥胖和胰岛素抵抗所占权重相对较少。由此可见，老年新发T2DM患者以餐后血糖升高为主，餐后血糖对HbA1c贡献更大，即存在早相胰岛素分泌缺失。
老年糖尿病患者防控策略老年糖尿病患者防控策略：针对机制，个体化制定方案
杨文英教授强调，对于65岁以上的老年T2DM人群，我们首先需要根据患者的血糖控制，危险因素和并发症情况，评估患者的预期寿命，并根据上述情况分析结果，个体化制定管理方案。
首先，老年T2DM患者的血糖控制目标值应区别于非老年患者。对于老年T2DM患者，如果并发症程度轻、相关器官功能尚可，那么可以将糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%定义为血糖达标；相反，更多老年T2DM患者已经存在相当程度的并发症，或合并症，这时老年患者的心、肾功能较年轻患者有很大幅度的降低，其预期寿命小于10年，因此建议将HbA1c的目标值宽限为7.5%左右。目的在于使患者尽量维持在安全的血糖控制区域，既不会因血糖升高导致并发症风险，又能大幅度降低严重低血糖的发生。临床上，有相当比例的老年T2DM患者因病程较长、血糖控制不良等因素，已存在多种并发症，器官功能已处有较为严重的损害。例如严重的糖尿病肾病，肾小球滤过率已下降至30%以下，或者合并心血管疾病、心功能指标严重降低等。这时，患者的预期寿命可能小于5年，对于这类患者，HbA1c的目标值可以宽限为8.0%左右，以最大程度减少低血糖事件。
其次，老年T2DM患者的治疗依从性不容乐观。表现在一般生活方式管理的困难，例如饮食控制情况不良、未能遵医嘱执行饮食方案等；此外，老年T2DM患者常伴胃肠动力障碍，也常同时服用多种药物治疗。这些因素均导致老年T2DM患者总体依从性较差，不能规范饮食和服药，影响治疗效果。
最后，老年T2DM患者总体上缺乏家庭和社会关怀。老年T2DM患者的自我管理能力较差，因此需要看护人员的陪伴。对于老年T2DM人群，我们更需要加强临床