糖尿病视网膜病（DR）是糖尿病常见和严重的微血管并发症之一，其发病率随年龄增长和糖尿病病程延长而增加，糖尿病视网膜病是成人后天性致盲的主要原因。本文主要通过图表方式对糖尿病眼病管理进行概述。
糖尿病视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中随时间发展逐渐严重，由早期的非增殖期（NPDR）逐渐进展到威胁视力阶段，包括糖尿病增殖期（PDR）和糖尿病*斑水肿（DME）。
糖尿病视网膜病变与糖尿病*斑水肿的国际分型
糖尿病视网膜病变的筛查
DR筛查是糖尿病管理中具有成本效益的重要方面。糖尿病视网膜远程筛查早期诊断及治疗，可显著降低低视力及致盲率。
基于DR和DME国际分型的筛查和转诊建议（高资源配置）
基于DR和DME国际分型的筛查和转诊建议（低或中资源配置）
糖尿病视网膜病变的管理
大量证据显示纠正代谢紊乱可改善DR状态，降低血糖、降低血压及调节血脂是防治DR的基本措施。在降糖上，推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度；高血压增加视网膜病变的风险，并且加速视网膜病变及*斑水肿的进展。系统性综述数据显示血压下降对DR有明显益处，因此严格控制血压对视网膜病变的治疗有重要意义；视网膜脂质渗出与血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇密切相关，降低血脂有助于改变视网膜状态。
目前针对DR研发的西药主要有蛋白酶C抑制剂、抗血管内皮生长因子、高级糖化总产物以及肿瘤坏死因子相关药物。根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光治疗，必要时可行玻璃体切除手术。
糖尿病*斑水肿的治疗
DME是导致DR视力下降的主要原因，表现为视觉最敏感的*斑区外丛状层的液体异常积聚。DME的治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。
激光光凝是治疗DME的传统方法，激光视网膜光凝术有三种方式：全视网膜光凝、局部光凝和格栅样光凝。其中局部光凝和格栅样光凝主要用于DME的治疗。激光光凝治疗有其无法取代的优势，但毕竟损伤了视网膜结构，可造成视野缺损、视网膜下纤维化和脉络膜新生血管等副作用。
抗VEGF药物的研发在一定程度为DME导致的视力丧失带来了光明前景。VEGF是血管内皮细胞生长因子的英文缩写，又叫血管渗透性因子。VEGF是调节血管渗透性的重要因子，在DME的发生中起重要作用。因此长期以来VEGF都作为治疗DR及DME的重要靶点。抗VEGF的药物都采用玻璃体内注射给药，在理论上保证了药效的最大化和全身副作用的最小化。很多的临床试验都表明玻璃体内注射抗VEGF药物对DME及增殖性DR有效。
糖尿病*斑水肿治疗流程
医脉通编译自：WongTY,SunJ,KawasakiR,RuamviboonsukP,GuptaN,LansinghVC,MaiaM,MathengeW,MorekerS,MuqitMMK,ResnikoffS,VerdaguerJ,ZhaoP,FerrisF,AielloLP,TaylorHR.GuidelinesonDiabeticEyeCare:TheInternationalCouncilofOphthalmologyRe