近几十年，全球范围内糖尿病的发病率和患病率不断攀升，2型糖尿病患者发生动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险增加，约有2/3的糖尿病患者死于ASCVD。台湾心脏病学会（TSOC）发布了2型糖尿病合并心血管疾病患者药物治疗共识，主要针对2型糖尿病合并心血管疾病患者药物治疗提供共识建议。
糖尿病合并多种危险因素2型糖尿病是心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，增加了冠状动脉心脏疾病（CHD）、中风和心血管死亡的风险。糖尿病患者合并高血压、血脂异常、肥胖和慢性肾脏病（CKD）等多种危险因素，进一步增加了心血管疾病的发病风险。
共识建议，二甲双胍可作为一线治疗药物；如果需要联合治疗，可选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂。SGLT-2抑制剂可降低有危险因素患者的复合肾脏终点以及心血管死亡/心衰住院终点。
建议将胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂作为首选的三线药物，但仅应选择证实有效的药物；其次是噻唑烷二酮类（TZD），例如吡格列酮；DPP-4抑制剂对MACE具有中性作用，可作为第三选择。磺脲类（SU）、格列奈类和α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）是最后的选择。
糖尿病合并冠心病冠心病是2型糖尿病患者长期预后的主要决定因素。研究显示，HbA1c每增加1％，致死和非致死性心梗风险增加14％。共识建议，糖尿病合并冠心病患者的HbA1c目标为＜7％。
对于糖尿病合并冠心病患者，二甲双胍为一线降糖药物。双联治疗首推二甲双胍＋SGLT-2抑制剂，其次是二甲双胍＋GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、索马鲁肽、度拉糖肽），然后是二甲双胍＋吡格列酮。三联治疗如表所示。如果需要加第四种药物，建议应用DPP-4抑制剂。
糖尿病合并慢性肾脏病3期共识建议，糖尿病合并慢性肾脏病3期患者的HbA1c目标为＜7％。
在糖尿病合并慢性肾脏病3期患者中，SGLT-2抑制剂或二甲双胍应作为一线治疗，首选SGLT-2抑制剂。双联治疗建议使用SGLT-2抑制剂＋二甲双胍。SGLT-2抑制剂可减少MACE和肾脏终点的风险。
三联治疗可在SGLT-2抑制剂＋二甲双胍基础上加用GLP-1受体激动剂，也可选择噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂；对于这三类药物不能耐受的患者，可选择磺脲类、格列奈类或α-葡萄糖苷酶抑制剂。
糖尿病伴有卒中病史共识建议，有卒中病史的糖尿病患者的HbA1c目标为＜7％。
对于有卒中病史的糖尿病患者，二甲双胍或吡格列酮应作为一线治疗。双联治疗建议使用二甲双胍＋吡格列酮。三联治疗建议在二甲双胍＋吡格列酮的基础上，加用GLP-1受体激动剂，其次是SGLT-2抑制剂。如果需要加用第四种药物，建议选择DPP-4抑制剂。
糖尿病合并心力衰竭共识建议糖尿病合并心力衰竭患者的HbA1c目标＜7.5％。
SGLT-2抑制剂为一线药物。双联治疗可选SGLT-2抑制剂＋二甲双胍。对于患有低氧血症相关疾病（例如急性心衰、休克或脓*症）的患者，不应使用二甲双胍，以避免发生乳酸性酸中*。如果需要加用第三种药物，建议选择GLP-1受体激动剂，其次是DPP-4抑制剂。
来源：JChinMedAssoc.Jul;83(7):-.
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