作者：朱淑榕,魏碧蓉,王志萍,郭胜斌,林颖
来源：《中华护理杂志》年8月第54卷第8期
摘要：目的探讨妊娠期糖尿病孕妇饮食行为改变的特征和原因。方法采用目的抽样法．选取年7月一8月在医院产科门诊产检的妊娠期糖尿病孕妇进行半结构式访谈，运用Colaizzi分析法对访谈资料进行转录，比较分析、归纳资料并生成主题。结果提炼出妊娠期糖尿病孕妇饮食行为改变特征及原因的4个主题：缺乏疾病相关知识与疾病认知程度不足、积极控制与被动接受的饮食态度、积极配合与消极应付的饮食行为及影响饮食行为改变的因素较多。结论妊娠期糖尿病孕妇在适应糖尿痛饮食过程中，存在积极或消极的情绪态度及行为．且受诸多因素影响。
关键词：糖尿病;妊娠;饮食行为;产科护理;产前保健;质性研究
零、前言
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期才出现或确诊的糖尿病。
根据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)E2]年发布的数据显示，全球近16．2％的孕妇患有高血糖症，其中妊娠期糖尿病约占86．4％，有约万例的新生儿受到了影响，导致自然流产、早产、巨大儿、新生儿低血糖症以及呼吸系统相关疾病等问题。妊娠期糖尿病主要由家族遗传、孕期不良的饮食习惯及不合理的饮食结构所引起。
美国妇产科医师学会年发布的《妊娠期糖尿病指南》提出，应首先考虑通过饮食调节来治疗妊娠期糖尿病∞]。目前，对孕妇进行饮食方面的指导和干预大多从医护人员的角度出发，旨在通过改变孕妇的饮食行为，改善其妊娠结局。然而，相关研究舯3显示，妊娠期糖尿病孕妇存在饮食相关知识知晓率低、饮食自我管理差等现象，但导致这些现象的原因却不被了解。
因此，本研究采用质性研究法．探讨妊娠期糖尿病孕妇的饮食情况、饮食行为改变的特征及原因，以期为临床饮食干预提供参考。
一、对象与方法
1.研究对象
采用目的抽样法[6]．选取年7月一8月在医院产科门诊产检的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。纳入标准：初次诊断为妊娠期糖尿病Ⅲ；听力、视力正常，有基本交流能力。排除标准：有其他严重的内外科合并症：有精神疾病。
本研究通过伦理委员会审查并严格遵守保密原则．研究对象签署知情同意书。样本量以资料饱和为标准[8]。本研究共选取16名孕妇进行访谈，研究对象的一般资料见表1。
2.研究方法
确定访谈提纲
本研究采用现象学研究法[9]，通过访谈收集资料，深入了解孕妇饮食行为改变的情况、发生的原因等。根据研究目的查阅国内外相关文献、经课题组成员讨论并咨询糖尿病专家后初步拟订访谈提纲。选择2名孕妇进行预访谈。经与糖尿病专家讨论修改后确定最终访谈提纲，主要包括：①您在怀孕后患妊娠期糖尿病前，是如何饮食的?与孕前比较有何改变?②在确诊妊娠期糖尿病后，您是否改变了饮食行为?如何改变?具体是什么原因让您有上述改变?③您是如何适应糖尿病饮食的，有遇到什么困难吗?您有每天按照糖尿病饮食要求进餐吗?如果没有，是什么原因导致的呢?④您在患病前后，从何处获得饮食信息?您有咨询医护人员做饮食方面的指导吗?
资料收集方法
访谈地点为示教室或安静、独立的就诊室。采用一对一半结构式深入访谈，访谈前向研究对象说明本次访谈的目的、意义及主要内容，征得其同意后对访谈过程进行录音，并记录研究对象的语气、肢体等非语言行为。每次访谈时间为20—40min。在访谈过程中．研究者营造轻松的气氛。并应用提问、倾听、回应、追问、重复等访谈技巧，鼓励研究对象表达自身真实的观点和感受。当访谈资料饱和、不再出现新的主题时结束访谈。
资料整理和分析方法
在访谈结束后24h内，将访谈内容转录为文字资料．由课题组另外一名成员进行检查、核对以保证转录内容的准确性，最后再反馈给研究对象确认。采用Colaizzi7步分析法[10-对访谈资料进行分析，具体步骤如下：①转录访谈资料；②归纳有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④汇集编码后的观点；⑤写出详细的描述；⑥辨别类似的观点，升华主题概念；⑦返回研究对象处核实。
二、结果
主题1：缺乏疾病相关知识与疾病认知程度不足
1饮食相关知识缺乏
妊娠期糖尿病孕妇饮食方面的知识储备直接影响其饮食行为。妊娠期糖尿病孕妇存在对食物的种类和作用认识片面等问题。L：“以前根本不爱吃荔枝，后来发现荔枝糖分可高了，但是荔枝如果吃得好的话，好像还可以促进胰岛素分泌。”0：“每天都觉得好饿，然后又不知道哪些东西可以吃，感觉能吃的很少。”
2疾病认知程度不足
在患病之前．绝大部分孕妇在怀孕期间盲目补充营养，缺乏预防妊娠期糖尿病的意识。I：“那时候不知道什么血糖高啊，因为怕贫血，说红糖补血嘛，所以都是吃甜的。”孕妇对疾病影响的认知情况不容乐观，仅有7名孕妇了解妊娠期糖尿病的影响。包括早产、巨大儿、新生儿低血糖、母亲和孩子患糖尿病概率升高等，其余的孕妇却完全不了解。F：“具体我不清楚，反正我知道不好。”
3盲目遵从非专业的饮食信息
处于电子信息时代，孕妇有许多获取饮食信息的途径，包括网络、孕妇学校、他人建议、医生指导等，很多孕妇选择从孕妇学校获取信息或者遵从医护人员的指导。然而，对于非专业人员提供的饮食信息。部分孕妇仍存在盲目听从的现象。D：“反正也是听前辈说．老人家都说要吃啊，但是不知道吃什么啊，然后去网络上查一查，百度看一看，有的人说这个可以吃．有的人又说这个不能吃，所以就迷迷糊糊的，然后听同事说，稀饭不能吃，然后就不吃稀饭，我干脆就一刀切了，连干饭都不吃了，就吃超市卖的那种麦片。”
主题2：积极控制与被动接受的饮食态度
在适应糖尿病饮食的过程中，尽管有少数孕妇在改变饮食初期对食物有新鲜感，并且决定要严格控制饮食，但大多数孕妇由于食物的种类和量被限制而产生烦躁、难受、委屈等负性情绪，但却为了胎儿的健康而不得不采取糖尿病饮食，从而形成积极控制与被动接受的双向糖尿病饮食态度。
E：“一聊到吃的话题，我就特别难过。我喜欢吃水果，各种水果．现在水果也很少吃了，好多东西都不能吃。”部分孕妇考虑胎儿的健康．不得不选择以及坚持糖尿病饮食，存在消极被动的心理。
A：“会怀疑到底有没有必要坚持饮食，后面又想，营养跟上了就行了，不然等到血糖又上去了，我们又要控制，很痛苦。”此外．也有部分孕妇对糖尿病饮食采取积极控制的态度。
D：“我尽量选择升糖指数比较低的食物，主食要多少，水果蔬菜要多少，我尽量按最严格的要求来，以防万一，我就尽量做。”
主题3：积极配合与消极应付的饮食行为
在本次访谈中发现，在确诊妊娠期糖尿病后，所有孕妇均主动改变食物种类和量以及不良的饮食习惯等，积极配合糖尿病饮食。
A：“增加五谷杂粮，水果少吃了，然后吃得也没有那么饱了。”
K：“以前爱吃辣，爱吃酸，爱吃甜，口味比较重，现在都改了，吃的比较清淡一点。”但部分孕妇难以坚持正确的饮食，且在饮食认知方面也存在一些误区，比如：对点心的错误认识、没有控制饮食的量、没做到少量多餐等。
G：“因为都是煮大锅饭，没办法去计算，因为要减少饭量嘛，我觉得有点饱了就不吃了。”
K：“点心我是饿了才吃，一般吃水果，不会吃正餐。”
主题4：影响饮食行为改变的因素较多
1家庭社会支持情况
家庭社会支持直接影响着孕妇的饮食行为，如饮食的种类、饮食量以及进餐次数等。本次访谈过程中，部分孕妇的家属，尤其是长辈对孕期饮食认识不正确，且无法兼顾孕妇和其他家庭成员的饮食方式，导致孕妇对食物选择的权利不大，除此之外工作原因也会限制饮食方式及种类。
I：“婆婆会说‘你怎么吃的这么少’，然后就只能再吃一点。”
A：“婆婆会问‘你天天这样吃，你不觉得很腻吗?家里人为了你一个煮那么多花样的东西吃，家里还有孩子，合适吗?”’
N：“之前是一日三餐，现在是一日六餐。上班了。吃的没有那么方便，只能跟着吃工作餐。”另外一种是有效的家庭支持。家里人会主动询问孕妇要进食的食物种类，孕妇的负面情绪也会相对较少。
H：“不过婆婆也会问我，基本上是按照我说的去做，这顿要吃什么，下顿要吃什么。要怎么做，一般都会叫她注意少油少盐。”
2自身饮食习惯及经验
饮食习惯一般是在日常生活中形成的，孕妇不同的饮食习惯会影响对糖尿病饮食的坚持。在访谈中发现，习惯清淡饮食和有一胎饮食经验有利于孕妇坚持糖尿病饮食。
G：“也就那么几个月时间，可能我之前有坚持了差不多快半年减肥，所以就比较习惯了．已经很习惯这种节奏了。”
M：“我一直都觉得五谷杂粮很好，自从我生完第一胎，虽然说体重涨得不多，但是宝宝很正常．我就说这个五谷杂粮应该营养很充分。这是唯一让我很欣慰的，如果我吃不下去，我现在肯定是痛苦得半死。”然而，孕前存在不良饮食习惯的孕妇容易中断糖尿病饮食行为。
C：“饮食的话，以前我喜欢吃口味重的，现在我也喜欢吃口味重的，因为有时候觉得血糖最近还好了，就吃一点也没关系(语调升高)，所以血糖还是会有波动的。’
3调整及适应能力
调整及适应能力良好的孕妇，一般会采取积极的方式适应糖尿病饮食。部分孕妇尝试调整食物顺序以及合理搭配食物等，适应糖尿病饮食。
D：“稍微看一下吃的东西．调整一下顺序就行了。”
J：“那个荞麦包．婆婆会往里面加点肉丁，有点像小包子．至少吃起来没那么痛苦。”孕妇为了适应糖尿病饮食，在主食被限制的情况下，通过增加其他食物摄入量来满足营养需要。增加饱腹感。
E：“反正米饭也就那样了，菜的方面改善一下，多吃点菜。”当周围环境受到限制，有些孕妇采用积极的方式应对糖尿病饮食，如在外就餐对食物种类进行挑选。
J：“应酬推不过去的时候，只能跟着他们一起吃，但是会有所挑选。”
三、讨论
1.指导妊娠期糖尿病孕妇从专业途径获取相关知识，提高疾病认知水平
被诊断为妊娠期糖尿病后，孕妇会通过各种途径获得饮食信息。在本研究中，孕妇除从孕妇学校、医生指导等专业途径获得饮食信息外，还从网络及他人处获得信息。相关研究H21发现，由专业人员讲解的课程可以使孕妇了解妊娠期糖尿病的饮食知识，进行妊娠期糖尿病的管理：然而网络知识及他人经验会存在一定误区，导致孕妇错误的饮食行为改变，不利于疾病的治疗。很多孕妇对糖尿病相关知识和对其认知程度不够了解．包括患病前没有重视饮食种类及进食方式、对疾病影响的认识不清及缺乏患病意识等。
国外研究表明，妊娠期糖尿病孕妇对知识的掌握程度越高，血糖控制越好，可见使孕妇了解饮食相关知识的重要性。因此，医护人员应加强对妊娠期糖尿病孕妇饮食的指导．鼓励孕妇学习糖尿病饮食相关知识，孕妇对于从网络或者他人处获得的饮食信息应向专业的医护人员求证后再采纳。
2.