好处：降糖能力强、有助于降低体重，一些临床研究显示二甲双胍有心血管保护作用、减少肿瘤发生趋势。
?????不良反应：
?????1.消化道反应：金属味、厌食、恶心、呕吐、??????腹胀、腹泻；
?????2.乳酸性酸中*：多发于老年人，缺氧性状????????态、心肺、肝肾功能不全的患者为尤，服用苯??????乙双胍的患者相对多见；
3.长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在叶??????酸和维生素B12吸收不良。
?????禁忌症：
?????1.需要药物治疗的充血性心力衰竭患者
?2.脓*血症或其他组织灌注下降的急性疾病
?3.肾功能下降：肌酐清除率45ml/min
?4.年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能??还允许使用
?5.静脉注射造影剂期间???
?6.肝脏疾患????
?7.长期酗酒者
噻唑烷二酮类(TZD)或格列酮类药物：
优点
缺点
直接改善胰岛素抵抗，在某种程度上改善降低的β细胞功能
减少胰岛素用量
每日1次，与食物同服或分开服用
与二甲双胍或SU联用，或与二者联用
与严重不良事件相关，包括水肿、体重增加、
心力衰竭和骨折
与糖尿病相关终点的风险下降无关
与心肌梗死和心血管原因死亡风险增加相关
罗格列酮不应与胰岛素联用
治疗前和治疗期间必须监测肝酶
促泌剂：磺脲类促泌剂、非磺脲类促泌剂
?????适应症：
?????1.SU适用于仅使用饮食、运动、减轻体重血糖??????控制不佳的2型糖尿病
?2.病人胰岛β细胞有一定的分泌功能，且无严重??并发症
??可作为单药治疗，或与其他口服糖尿病药或胰???????岛素联用
磺脲类药物–禁忌症
1.胰岛素依赖型(即1型)糖尿病
2.糖尿病昏迷????3.酮症酸中*
4.重度肾功能或肝功能不全
5.对SU或辅料产生超敏反应
6.妊娠期????7.哺乳期
如果出现重度肾功能或肝功能不全，需换用胰岛素
优点
缺点
快速有效达到血糖控制
与饮食和运动疗法相比，可显著降低糖尿病相关终点危险
不良事件发生率较低
每日1次服用（亚莫利?）
可与其他口服糖尿病药和胰岛素联用
与体重增加和低血糖症相关
大多数患者无法达到长期血糖控制
α–葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制胃肠道的α-葡萄糖苷酶降低血糖水平。这些酶位于小肠，将复杂的碳水化合物分解为可吸收入血的葡萄糖和其他单糖。因此，α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制复杂的碳水化合物分解，延迟食物中摄取的葡萄糖吸收入血，降低餐后血糖峰值。
代表药物：拜糖平、卡博平：餐中第一口主食嚼服；华怡平：餐前即可冲服。
不良反应：腹胀、腹痛、腹泻、排气增多
DPP-4抑制剂–作用机制
DPP-4抑制剂通过抑制半衰期只有1-2分钟的GLP-1的分解，升高并延长活化的肠促胰素水平，从而促进胰岛素释放并减少循环血液中胰高血糖素水平，以葡萄糖依赖的方式发挥作用。1
DPP-4抑制剂通过促进胰岛素释放，促进机体和在分组对葡萄糖的摄取和储存。与之伴随的胰高血糖素水平降低，可减少肝糖异生和糖原分解。这些作用的结果是空腹血糖浓度降低，口服葡萄糖负荷或餐后血糖波动减少。由于这种胰岛素和胰高血糖素的调节作用以葡萄糖依赖的方式进行，因而与SU或二甲双胍相比，但用DPP-4抑制剂引起低血糖症的风险明显更低。1
患者的胰腺β细胞功能正常才能产生应答，故DPP-4抑制剂不能用于1型糖尿病患者。
优点：1.葡萄糖依赖性控制血糖，低血糖症风险低
2.空腹血糖和餐后血糖控制良好
3.每日1次片剂，方便服用，老年患者无需调整剂量(维格列汀需要每次两次服用)
4.体重中性
5.沙格列汀和阿格列汀的心血管安全性已经由大型临床研究验证
不良反应：1.可能引起严重超敏反应，但罕见
SGLT2抑制剂----钠-葡萄糖协同转运蛋白2
SGLT2是一种低葡萄糖亲和力的转运系统，特异性表达于肾脏，其在近曲小管的肾糖重吸收过程中发挥了至关重要的作用。选择性抑制SGLT2是一种新的糖尿病治疗策略，即通过阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收来增加尿糖排出，从而治疗2型糖尿病。可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物。
优势：1.可以降低餐前和餐后血糖的水平(并不是所有药物能同时降低两者)；
2.?由于SGLT2抑制剂并非刺激胰岛素分泌，所有使用者的低血糖风险比较低；
3.?由于其对肾小管的主要作用，产生利尿效果，而降低了收缩压；
4.?有研究发现，SGLT2抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
不良反应：1.酮症酸中*；2.?该类药物有渗透性利尿作用，可能出现容量不足的相关症状；
3.生殖系统霉菌感染，泌尿系统感染轻度增加；
4.膀胱功能异常或膀胱癌风险；
5.可逆性轻度血肌酐升高、尿钙排泄量增加、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻度升高。
种类
药名
剂量
服用时间
作用
副作用
磺脲类促泌剂
格列吡嗪（美吡达）
5mg
餐前
通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。
低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者；消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见；有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高；皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。
格列齐特（达美康）
mg
餐前
格列喹酮（糖适平等）
50mg
餐前
格列美脲（亚莫利）
2mg
餐前
非磺脲类促泌剂
瑞格列奈（诺和龙）
1mg/2mg
餐前
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。
反应较轻微的低血糖；胃肠道反应；肝酶升高；过敏反应。
那格列奈（唐力）
mg
餐前
双胍类
酸盐二甲双胍（格华止）
mg
餐中或餐后服用。
主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。
常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。
盐酸二甲双胍缓释片（卜可）
mg
餐中或餐后服用。
α-糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平）
mg
餐中嚼服
竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。
??主要副作用为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。极个别病例可能出现诸如红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。
阿卡波糖（卡博平）
50mg
餐中嚼服
伏格列波糖（倍欣）
0.2mg
餐前口服
胰岛素增敏剂
罗格列酮（文迪雅）
2mg
空腹或进餐时
通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。
可导致水钠潴留,引起水肿及体重稍增,增加心衰风险,心功能Ⅲ级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史者避免使用吡格列酮。
吡格列酮（瑞彤/艾汀）
15mg
不受进食控制
吡格列酮（艾可拓）
15mg
DPP-Ⅳ抑制剂
西格列汀(捷诺维)
25、50、mg
磺脲类促泌剂
??抑制肠促胰素(GLP-1和GIP-4)的分解酶二肽基肽酶-(DPP-4)，使体内的肠促胰素达到接近正常人水平，?从而调节胰岛α细胞分泌的胰升糖素和?细胞分泌的胰岛素两种激素发挥稳态降糖作用;具有一定的减缓糖尿病人进食后的胃排空速度，增强病人的饱腹感，作用于中枢神经系统，抑制病人下丘脑摄食中枢的病理性亢进，?减少其热量的过多摄入，从而达到减轻体重，增强胰岛素受体敏感性的作用。
可能出现超敏反应；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎。
沙格列汀(安立泽)
5mg
不受进食控制
维格列汀(佳维乐)
50mg
不受进食控制
利格列汀（欧唐宁）
5mg
不受进食控制
SGLT2抑制剂
达格列净片(安达唐)
10mg
不受进食控制
SGLT-2i的糖苷配基通过与葡萄糖竞争性结合转运蛋白，有效抑制肾脏近曲小管SGLT-2的活性，减少肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄，从而达到降低血糖的目的。。
低血压、酮症酸中*、急性肾损伤和肾功能损害、尿脓*症和肾盂肾炎、与胰岛素和胰岛素促泌剂合用引起低血糖、生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、膀胱癌
坎格列净（卡格列净）
mgmg
恩格列净（欧唐静）
10mg
降糖中成药
参芪降糖颗粒
3g
餐后
益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于Ⅱ型糖尿病。
有实热症者禁用，待实热症退后可以用。
糖脉康颗粒
5g
餐后
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。
严重肝功能不全患者应慎用本品。
玉兰降糖胶囊
0.3g
餐前
清热养阴，生津止渴；增加肝糖元含量，降血糖。用于阴虚内热所致的消渴病，2型糖尿病及并发症的改善。
尚不明确
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