降糖药物的种类非常多，新诊断2型糖尿病患者如何选择，必须结合患者的血糖水平及是否存在心血管风险来综合考虑。
首选二甲双胍
在诸多口服降糖药物当中，二甲双胍凭借其卓越的降糖功效、良好的安全性、优良的性价比、能够降低体重并具有心血管保护作用等诸多优势脱颖而出，被国内外指南一致推荐为2型糖尿病起始治疗的首选药物和全程用药。
合并动脉粥样硬化性心血管疾病者应用SGLT-2抑制剂或GLP-1类似物
对于初诊的2型糖尿病患者，若合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危/极高危心血管风险，应首选SGLT-2抑制剂或GLP-1类似物单药治疗。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂——恩格列净、达格列净、卡格列净和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)，显著降低2型糖尿病患者的心血管事件风险，相对而言SGLT-2抑制剂作用更强。
明显高血糖者应用胰岛素
对于糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。
对于新诊断的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗可以最大程度地将血糖控制到正常或接近正常，并去除高糖*性对胰岛β细胞的损伤，明显修复β细胞功能。通过短期胰岛素强化治疗，近一半患者可以获得1年以上的临床缓解期。
年ADA降糖治疗两大路径
1.在没有禁忌症且能耐受的情况下，二甲双胍是优选的起始治疗药物（A级）。二甲双胍的长期应用可能与维生素B12的生化缺乏相关，应进行定期检测，尤其是合并贫血或外周神经病变的患者。
2.有症状的初诊2型糖尿病患者，糖化血红蛋白≥10%或随机血糖≥16.7mmol/L时，医生应考虑起始胰岛素治疗。
3.最大剂量的非胰岛素类药物单药治疗3个月不能达到，应考虑加用第二种药物，包括口服药、GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。
4.2型糖尿病患者血糖不能达标时，应尽快起始胰岛素治疗，不能耽搁。
5.患者的个体情况是药物选择的主要依据。
2型糖尿病降糖治疗的常规推荐二甲双胍起始治疗：一线推荐：除非有禁忌症，绝大多数新诊断2型糖尿病患者应起始二甲双胍单药治疗，它有良好的有效性和安全性，价格便宜并可能降低心血管事件及死亡风险。
肾病患者中的应用：最新的美国说明书放松了二甲双胍在肾病患者中的使用限制，可以在eGFR≥30mL/min/1.73m2患者中使用，认可了其在该人群中的安全性。
胃肠道反应：为常见的副作用，但如果以mgqd或bid起始且随餐服用，渐加量至最大有效剂量（2g/d)，该副作用可以减少或减轻。如果患者出现恶心、呕吐或脱水，应停药。
维生素B12缺乏：有研究发现，二甲双胍长期应用可能导致维生素B12缺乏。应进行定期检测，尤其是贫血或外周神经病变的患者。
其它起始治疗：二甲双胍不耐受或有禁忌症的患者：需要考虑选择其它药物。以患者为中心进行选择，考量因素包括有效性、低血糖风险、对体重的影响、不良反应、费用及患者自己的选择。
糖化血红蛋白≥9%但没有急性症状的患者：可起始两药联合治疗，使糖化血红蛋白尽快达标。
随机血糖≥16.7mmol/L且伴有多尿、多食或体重减轻症状的患者：应考虑起直接始胰岛素治疗。
治疗反应评估及进一步强化：方案开始大约3个月后应进行糖化血红蛋白达标评估，如果未达标，治疗应升级。在增加药物时，医生应将决定告知患者，并根据患者情况进行合理选择。
可选择的联用药物包括：磺脲类药物，噻唑烷二酮类药物，二肽激肽酶抑制剂（DPP-4），钠葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（SGLT-2），GLP-1受体激动剂或基础胰岛素。
对于严重高血糖患者，尤其是出现体重减轻或酮症等分解代谢症状时，应考虑将胰岛素作为联用方案之一，并在3个月内重新评估糖化血红蛋白达标情况。
对于新诊断的糖尿病患者，一定要在医生的指导下选择合适的降糖方案。
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