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从怀孕时起
孕妈妈就成了家里的
重点保护对象
为了拥有一个健康聪明的宝宝
家人们变着法儿地给孕妈
补充营养
正沉浸在甜蜜氛围中的孕妈们
如果在产检中被告知“血糖超标”
患上了“妊娠期糖尿病”
甜蜜就会变成了一种负担
「妇幼医声」第26期
威海市妇幼保健院
产二科主任主任医师滕振娟
带大家认识“妊娠期糖尿病”
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什么是妊娠期糖尿病
很直白的讲就是妊娠期出现的糖尿病，而妊娠前糖代谢正常。
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妊娠期糖尿病的症状
妊娠期糖尿病的症状，实际上并不是特别明显，不像1型2型糖尿病有多饮、多食、多尿、消瘦这样的表现。妊娠期糖尿病绝大部分是通过筛查查出来的，有的孕妇可能有反复的阴道炎，如霉菌性阴道炎，有的人可能有反复流产，还有的人有胎死宫内这些表现，这些情况都是比较严重的，原有糖尿病合并妊娠的孕妇可能会发生这样的问题。
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为什么孕期易发生糖尿病
原因比较多，但最主要的还是因为怀孕以后，胎盘分泌的胰岛素抵抗物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，就出现了妊娠期糖尿病或者使原有的糖尿病病情加重。
如果胰岛的功能比较差，不能够代偿，就容易出现血糖升高。实际上怀孕是对女性身体各个器官功能的一次检验。怀孕以后患上妊娠期糖尿病的，比没有患上妊娠期糖尿病的孕妇，将来患上2型糖尿病的概率是增高的，大约增高6-7倍。
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妊娠期糖尿病的危害有哪些
怀孕以后患上糖尿病，胎儿容易长的非常大，也就是我们通常说的“巨大儿”。孕妇容易发生霉菌性阴道炎、流产、胎死宫内。孕早期的时候，如孕妇血糖很高，长期的尿酮体阳性，是会导致胎儿畸形发生的，主要畸形表现在孩子心脏、骶尾骨发育的异常，在临床上这些都是比较少见的。还有孕期糖尿病容易合并高血压，巨大儿发生率高了，阴道分娩的困难就会增加，会导致产道的损伤、产程延长、剖宫产率增高等等。
大家不要以为孩子越大越好，实际上不是这样的，出生的时候体重过轻或者过重，都会增加孩子将来代谢性疾病的发病几率的，比如将来患2型糖尿病、高血压、心血管疾病等的概率比正常体重出生的孩子都是要高的。对孩子还有一个非常严重的影响，就是出生后容易发生RDS，也就是新生儿肺透明膜病，这是因为糖尿病孕妇的孩子，肺的表面活性物质释放的比较少，肺是晚成熟的，即使是一个足月出生的孩子，也可能有肺发育不成熟的可能。
还有低血糖的问题，孩子因为在宫内长期处在高糖的环境，出生以后没有及时的喂养，他体内依然分泌很多的胰岛素，就导致了一个低血糖的发生。妈妈也会有严重的问题，比如低血糖、高血糖昏迷等这些问题，实际上对母儿的影响都是巨大的。
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如何判断是否患上了妊娠期糖尿病
单纯的妊娠期糖尿病孕妇很少有三多一少的症状，绝大部分都是通过筛查查出来的。医院要求所有妊娠期的孕妇，都要做妊娠期糖尿病的筛查。有高危因素的，比如以往生过巨大儿、有流产史、胎死宫内、肥胖家族史的，这样的孕妇第一次产检的时候，就会建议她进行检测，如果没有这些高危因素的孕妇，可以在24-28周的时候做糖尿病的筛查。
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糖尿病的筛查类型有几种
糖尿病的筛查分两种，即一步法和两步法。目前威海地区应用的都是一步法，所谓的一步法就是，先检测孕妇的空腹血糖，然后孕妇喝75g葡萄糖，再检测服糖后1小时、2小时的血糖，根据三次的血糖值来分析，如果其中一次大于等于目标值，我们就可以诊断其为妊娠期糖尿病。空腹血糖不能超过5.1mmol/L，服糖后一小时血糖不能超过10.0mmol/L，服糖后2小时血糖不能超过8.5mmol/L。在喝糖水的时候也是有一些注意事项：孕妇需要正常饮食，每天碳水化合物的进食量要达到g以上，否则血糖的值是不准确的，再一个要空腹8-10小时，对进水是不需要特别的严格的（可少量喝水），喝糖水从喝的第一口就要开始计时，要求喝的时候不宜过长，时间过长也会影响血糖值，要求5分钟之内把糖水喝完，不能做剧烈运动，最好是安静休息，然后到1小时、2小时测血糖，这是一步法。
两步法，我国西部地区目前用的是两步法，第一步是先监测孕妇的空腹血糖，如果空腹血糖4.4mmol/L，这个数值说明孕妇患妊娠期糖尿病的几率是极低的，就不需要继续做75ogtt。如果空腹血糖是5.1mmol/L以上就诊断是妊娠期糖尿病，按照妊娠期糖尿病来管理孕期。如果监测数值介于4.4-5.1mmol/L之间，就需要喝75克糖水来确诊是否患有妊娠期糖尿病，这个方法比较适用于经济条件不是很发达的地区。
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哪些女性易患妊娠期糖尿病
孕期饮食没有节制，有的孕妇真的是恨不得整个孕期长出一个人的重量来。大家误以为孕期一个人吃两个人需要，就需要增加特别多的能量，其实不然，孕早期的时候就是不增加饮食，胎儿的营养也是足够的，中晚期增加的量也不需要太多，中期妊娠每天增加千卡的热量，晚期妊娠每天增加千卡的热量就够了。另一方面，饮食一定要控制，肥胖体质本身就容易患上糖尿病，怀孕了以后胎盘分泌的胰岛素抵抗物质增加了，所以发生糖尿病的概率就增加啦。
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妊娠期糖尿病患者该如何管理血糖
医院产检的孕妇，诊断了妊娠期糖尿病，医院的糖尿病一日门诊接受规范的、系统的糖尿病相关知识学习，以及运动的学习，还有糖餐的制作。在此建议孕妈妈，一定要适当的运动，运动是有利于身心健康的。
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孕前患糖尿病可以怀孕吗
可以的，但是孕前要把血糖控制在目标值之内再怀孕。要求糖化血红蛋白在6.5%以下，是比较适合怀孕的。
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怀孕增重要适量，增加多少合适呢
确实增重要适量，这个增重是要根据每个人的体重指数来判断增重的多少，比如一个超重的人，体重指数超过了25-29.9，整个孕期就需要少点增重了，一般情况下孕期增加7-11.5公斤就可以了。如果体重指数是一个正常的18.5-24.9之间，孕期可以增重11.5-16公斤。如果是一个偏瘦的体型，体重指数是18.5以下，这样体重就可以增加的多一些，可以增加12.5-18公斤，如果是一个肥胖的孕妇，体重指数大于等于30，孕期增重5~9公斤即可。总而言之，要根据自己的体重指数来判断自己的增重幅度。
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多吃水果会让宝宝变白吗
这个是没道理的，所有的东西都需要有一个度，过多的摄入都是有害无益的。每天吃-克水果就足够了，-克就相当于一个中等偏大的苹果。孕期吃水果可以每样都吃点，但要少吃，总量不超过这个数值就可以了。
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孕妈吃的多，孩子就能补的多吗
孕妈不是吃的多就补孩子了，因为孩子吸收不了那么多，所以建议孕妈们孕期要合理饮食。
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