“你先说说，为什么你会得妊娠期糖尿病？”
我常常会先问，来妊娠代谢门诊看诊的孕妇们这个问题。
她们的回答已让我确信她们一定会是妊娠期糖尿病患者。
“可能我前段时间水果吃的太多了，我都吃了几十斤车厘子。”
“我特别爱吃蛋糕和各种甜点，就是忍不住想吃。”
“我妈最近从老家过来照顾我，做的都是我爱吃的各种美食，一个月体重长了十几斤，看着自己被吹了起来。”
“因为我是做的试管婴儿，又是双胎，还有阴道出血，只能天天躺在床上，怕胎儿营养不够，也没有少吃，但基本没动，体重也长了不少。”
“我孕前体重就超重，还有多囊卵巢综合征的问题，孕前就发现有胰岛素抵抗。体重还没有减下来就怀孕了。”
“新冠疫情期间，出不了门，只能在家吃吃睡睡，这两个月体重飙升，我感觉自己一下子肥的都走不动了。”
......
首先，我们来了解一下：
妊娠期糖尿病的高危因素有哪些？
1.孕妇因素：
年龄≥35岁、多产次、缺乏体能运动、妊娠前超重或者肥胖、身材矮小、孕妇本人为低出生体重儿、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
2.家族史：
糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性。
3.妊娠分娩史：
不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、
GDM史。
4.本次妊娠因素：
妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、多胎妊娠、孕期体重增长过快。
高危因素再加上不健康的饮食生活习惯，妊娠期糖尿病就随之而来。
其次，我们再看看：
妊娠期糖尿病对母儿的影响有哪些？
对孕妇的影响：
高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。
发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。
血糖控制不好的孕妇易发生感染。
羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。
因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。
Ⅰ型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中*，是孕产妇死亡的主要原因。
GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%~69%。
GDM孕妇远期患糖尿病概率也增加，17%~63%将发展为Ⅱ型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也增高。
对胎儿的影响：
1.巨大胎儿：发生率高达25%~42%。
2.胎儿生长受限：发生率约21%。
3.流产和早产：
妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。
合并羊水过多易发生早产，并发妊娠高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率为10%~25%。
对新生儿的影响：
新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。
新生儿低血糖：严重时可危机新生儿生命。
再者，究竟
什么是妊娠期糖尿病（GDM）？
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）是在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量受损。
GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，而在孕期首次确立诊断的患者，也就是孕前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）。
孕前糖尿病可能在孕前已确诊或妊娠期首次被诊断。
据报道，GDM在我国的发生率已达18.9%。
我国GDM的诊断采纳IADPSG（国际妊娠糖尿病与妊娠研究组）标准后，GDM发病率为近20%，其中90%以上为妊娠期糖尿病，孕前糖尿病不足10%。
两者均可影响胎儿正常发育，导致围产期母婴临床不良结局，都属于高危妊娠。
那么，如何诊断你是
孕前糖尿病（PGDM）还是妊娠期糖尿病（GDM）患者？
中华医学会妇产科学分会在年颁布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》中指出：
孕前糖尿病（PGDM）的诊断标准：
妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
空腹血糖≥7.0mmol/L。
75gOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。
伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
糖化血红蛋白≥6.5%。
由于孕前糖尿病（PGDM）与妊娠期糖尿病（GDM）在治疗和预后上存在明显差别，建议所有孕妇尤其有高危因素者应在早孕期进行空腹血糖检查，以便筛查出孕前糖尿病患者。
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法和标准：
1.时间：
在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
2.OGTT的具体方法和注意事项：
（1）进行OGTT前晚，晚餐后禁食8~14小时至次日晨（最迟不超过上午9时）。
（2）试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于g碳水化合物
（3）检查期间静坐、禁烟。
（4）检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别测定腹，服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。
3.OGTT的诊断标准：
界值采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准，即
空腹5.1mmol/L
1小时10.0mmol/L
2小时8.5mmol/L
任何一项血糖值达到或者超过上述标准即可以诊断为GDM。
4.孕妇具有GDM高危因素、医疗资源缺乏地区或者首次就诊时间在28周以后的，建议妊娠24~28周首先检查空腹血糖。
空腹血糖≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM；
4.4mmol/L≤空腹血糖≤5.1mmol/L，进行OGTT试验进行诊断。
空腹血糖＜4.4mmol/L，发生GDM的可能性极小，可以暂时不行OGTT。
5.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
孕期糖耐量检查的目的是：
及时发现孕妇孕期糖代谢异常的问题并提高重视
“医生，我的指标才高了0.1，也是妊娠期糖尿病吗？”孕妇经常这样问我。
“别说才高了0.1，就是高了0.01，也可以下诊断说你得了妊娠期糖尿病。”
“医生，我可不可以再重新做次糖耐量检查？”孕妇有时会这样问我。
“看来这个糖水很好喝？还想再喝一次？”
“不是的，只是觉得自己应该不会得这个病。”
“这个检查的目的是发现你有妊娠期血糖升高的问题，提醒你要及时调整你的饮食结构和摄入总量，增加运动，减少体内血糖的堆积，把对你自己和胎儿的影响降到最低。
当然，你也不要太紧张。
但是，从现在开始乃至分娩后，你都必须得重视这个问题。”
得了妊娠期糖尿病，
你该怎么办？
健康教育，
合理饮食，
适当运动，
血糖监测，
及必要的药物治疗
是糖尿病治疗的“五架马车”。
合理控制总能量，维持体重适宜增长。
一般情况下，孕期增重每周0.3~0.5kg，整个孕期12.5kg左右。
适当限制碳水化合物。
碳水化合物是影响餐后血糖的主要营养素。
美国妇产科医师协会关于GDM的定义：妊娠期发展的碳水化合物不耐受状态。
我国糖尿病营养治疗指南建议的碳水化合物摄入量占膳食总量的50%~55%。
国外的指南推荐的碳水化合物摄入量比我国的低，为35%~45%。
保证充足的蛋白质。
蛋白质供能比应占膳食总能量的15%~20%。
合理的脂肪摄入。
推荐膳食脂肪量占总能量百分比为25%~30%。
膳食纤维的摄入要充足。
保证足够的维生素、矿物质。
适宜的体力活动。
餐后0.5~1小时后可散步30分钟。
合理的餐次安排。
每天3次正餐，可以配合2-3次加餐。
一般来说，每日5~6餐，使血糖尽可能波动少。
当然，不饿也可以不用加餐。
9.饮食治疗不满意，及时使用胰岛素治疗。
饮食调整1周左右，在孕妇不感到饥饿的情况下，监测24小时血糖轮廓，若空腹＞5.3mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L，考虑胰岛素治疗。
10.鼓励产后母乳喂养，强化生活方式。
最后，说一下如何监测血糖的问题：
还要特别告知大家的是：
最近，医院针对来院产检的糖尿病孕妇，可以提供糖尿病餐。
有需要的孕妇，可以联系我们食堂的李小红主管尝试一下。
需要提前预订的哟。
午餐预订在每天上午11：00之前，
晚餐预订在每天下午04：30之前。
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