审校：付锦华
01
妊娠期脂代谢的生理特点
妊娠期，糖、蛋白质、脂肪三大营养素摄入均增加，孕妇体重平均增加12.5kg，脂质生理性的增加能够为胎儿提供能量、帮助胎儿构建细胞膜结构等。因肠道吸收脂肪酸的能力增强，肝脏的脂蛋白酯酶、胆固醇卵磷脂酰基转移酶活力下降，导致脂肪降解能力增强，而脂肪降解使大量非酯化脂肪酸和甘油释放入血，使得肝脏合成脂质的能力增加。妊娠期虽然葡萄糖氧化和无氧酵解依旧存在，但脂质代谢发生了剧变，出现了明显的“生理性高脂血症”。从妊娠12周至足月，血清总胆固醇(TC)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯（TG）水平增加2-3倍。妊娠期这种脂代谢变化，是早中孕期脂肪积累、晚孕期脂肪分解相互作用的结果。有研究表明，妊娠期脂代谢的变化与孕酮和雌二醇的增高有关。
02
妊娠期高脂血症的诊断
目前尚无统一的妊娠期高脂血症诊断标准，主要依靠血清中血脂的测定，包括TC、LDL、HDL、TG等。根据《中国成人血脂异常防治指南(年修订版)》，中国成人（妊娠期除外）血脂参考值如下图。
年美国一项纳入名孕妇的多中心队列研究提出了妊娠期血脂参考值，如下图。
03
妊娠期高脂血症的危害
妊娠期高脂血症可导致子痫前期、妊娠期糖尿病、肥胖症、巨大儿、自发性早产、妊娠期高血压疾病、胰腺炎等。
04
妊娠期高脂血症的治疗
①改善生活方式：长期运动、低脂饮食。
②药物治疗：贝特类、他汀类，其在妊娠期的安全性详见前文。
05
付锦华教授临床经验
（非共识、非指南）
①医院的实验室条件不同，一般认为妊娠期血脂不超过实验室参考值的3倍即为正常生理性高脂血症。
②因妊娠12周前禁用贝特类和他汀类药物，备孕前建议将患者血脂控制在正常范围。
③若患者无子痫前期和胰腺炎病史，且无妊娠并发症，TG＜10mmol/L且LDL＜10mmol/L无需特殊处理，改善生活方式即可。
④若患者既往有子痫前期或胰腺炎病史，或合并妊娠并发症，建议将血脂控制在实验室参考值的3倍以内。
⑤妊娠12周后，若高脂血症严重影响母胎健康，在充分评估利弊且与患者充分沟通的情况下，可以谨慎地从小剂量开始使用贝特类或他汀类药物。
参考文献
1MuddLM，etal.Maternalmid-pregnancylipidsandbirthweight，ActaObstetGynecolScand，，94(8):-.
2卢澄钰，等，妊娠期高脂血症的诊治进展,医学综述，，22(16):-.
3中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南（年修订版），中国循环杂志，，31，(10)：-.
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