中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议临床营养专题研讨会上，中国营养学会临床营养分会主任委员、医院临床营养科陈伟副主任就“轻断食模式在糖尿病肥胖患者的安全应用与机制”进行了精彩发言，小编整理如下。
泱泱大国，肥胖第一
世界卫生组织给出以下数据：18岁及以上的成年人中有39%人口超重，其中13%存在肥胖，全世界有19亿超重人口，6.5亿肥胖人口，而我国在年首次成为世界肥胖人口第一大国，腰围增长率位列世界第一，因此在我国肥胖的防控工作非常重要。
肥胖危害，不容小觑
肥胖与许多慢性疾病相关，随着脂肪合成和累积增多，体脂和内脏脂肪增多；胰岛素抵抗，糖尿病风险上升；交感神经活性增加，导致系统性肺动脉高血压，心脑血管疾病风险增加；肥胖和超重引起关节负荷增加，导致骨关节炎以及呼吸暂停综合征。
那么是什么导致肥胖的呢？与高糖高脂食物摄入持续增加，吸烟与过量饮酒，久坐、体力活动缺乏，睡眠不规律导致代谢失衡等相关，最主要的还是能量的摄入和能量的消耗之间的不平衡，导致肥胖和超重。
减肥就是减轻体重吗？
我们用体质指数（BMI）来判定肥胖标准，WHO将BMI数值处于18.5-24.9判定为正常体重，中国则将18.5-23.9判定为正常体重，然而减肥就是减轻体重吗？这个观点并不准确。同样的BMI数值所代表的体重并不相同，BMI并不能反映其体脂率，高BMI不一定就是肥胖。
科学的控制体重应该是减少内脏脂肪，降低体脂率（正常范围男性为15±5%，女性为23±5%），维持瘦体重。
医学减重共识和模式
为了更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，首部“超重/肥胖医学营养治疗（）专家共识”（中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会）发布，本共识使医学减重更加科学、规范和易于实施。
医学营养治疗减重主要以营养和生活方式干预为核心，定期对肥胖人群进行营养评估和风险筛查，对高危人群进行医学营养干预，减少其能量摄入量，增加能量消耗量，力求机体能量平衡，并保证机体其他营养物质如维生素、矿物质以及其他微量元素的供给充足。
医学减重膳食模式一共有三种：1.限能量平衡膳食。2.高蛋白膳食。3.轻断食膳食。本次报告主要讲解最近流行的轻断食模式。
轻断食的5+2模式
研究发现，轻断食可有效减重及预防2型糖尿病，在共识中，轻断食模式有益于体重控制和代谢改善，证据级别低2b，推荐意见为B，轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控制获益，同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益，证据级别低2a，推荐意见为B。
中国超重/肥胖医学营养治疗（）专家共识提到：轻断食膳食模式可以采用每周非连续的两天采取低能量摄入，日摄入能量为总能量的25%（比如-千卡能量者摄入千卡，-千卡能量摄入者摄入千卡能量），其余5天相对正常进食，配合营养指导。
作用机理和配方解读
陈伟老师介绍到：轻断食膳食适宜BMI24以上人群，体脂率和腰围超标者都可以尝试，而BMI18.5以下消瘦者、神经性厌食、精神病、艾滋病、胃溃疡、妊娠期、哺乳期、营养素缺乏症（缺铁性贫血等）、心功能不全、肾功能不全、脂肪肝以外的肝病患者不宜使用。轻断食可减缓胃排空，使得饱腹感增加；通过脑-肠-肝轴代谢干预模式，引起白色脂肪向米色脂肪转化，引起机体代谢模式改变；通过扰动代谢，促使糖脂代谢重新编码；降低IGF-1水平。
为了减少患者的饥饿感，医院营养科将5+2轻断食模式以周为单位进行干预，开发出一些代餐包让轻断食膳食模式更好地被执行，1）通过控糖和限制总脂肪的方式，优化膳食结构：干预现代生活方式中摄入能量最多的晚餐，精确控制碳水化合物的摄入。2）限制能量，动员内脏脂肪：控制能量摄入，制造能量亏空，介导脂肪氧化供能。3）低GI生活、食育、食趣：从膳食结构根本上改变现有不合理结构，享瘦低GI生活。4）均衡营养，改善肠道：微量+宏量营养素全覆盖，复合益生元联合作用肠肝轴干预代谢。
陈伟老师解读了医院的轻断食餐包和低GI餐包配方。轻断食餐包使用复合脂肪粉和大豆蛋白控制能量来源，使用菊粉和水苏糖改善肠道健康，使用复合维生素和矿物质全面均衡营养。低GI餐包则选择谷物粉、大豆蛋白及乳清蛋白进行低GI模式碳水化合物供给；使用中链脂肪酸（MCT）、共轭亚油酸进行脂肪酸的合理互补；使用白芸豆提取物、葛根粉、山药粉和枸杞粉补充植物活性成分起协同作用。
具体实际实施5+2模式轻断食时以周为单位，2天采取轻断食，5天选择低GI主食。其中，轻断食日：轻断食餐包*3+克水果+克蔬菜，低GI主食日：早餐和午餐正常吃，晚餐主食为低GI餐包。
饮食调节期间的营养建议
在轻断食日期间有以下注意事项：1）多喝水，每天至少保证八杯水，鼓励喝清咖啡和茶（不加奶、糖、伴侣）。2）选择高饱腹感的水果，如苹果、柚子、木瓜、蓝莓、柑橘等，避免单糖含量过高的水果如榴莲、菠萝蜜；不可用水果干制品替代水果。3）选择少油少糖的蔬菜烹饪方式，建议用清炒、生食、焯水等方式，避免高淀粉含量的蔬菜如土豆、玉米等。4）严格保证轻断食的食谱执行，做好相应记录。
在低GI主食日有以下注意事项：1）重视早餐和午餐，保证营养摄入。2）晚餐主食为低GI餐包，保证蔬菜和肉类输入，避免暴饮暴食。3）按时作息，拒绝宵夜，保证睡眠。4）避免水果和奶制品以外的加餐。5）避免全部精米精面的主食，提倡以薯类豆类等杂粮替代一半主食。
目前，该饮食治疗方案仅仅在于糖尿病前期人群或肥胖人群中运用，药物仅使用二甲双胍者，因此不会发生低血糖反应。之后，将通过病例-对照研究观察采纳1年以上者其体重、体成分、代谢指标的变化情况。
来源：医脉通
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