摄影：华红枫
编者按
11月14日是联合国糖尿病日,其前身是世界糖尿病日，由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。
据统计，我国60岁以上人群中约有20.2%的糖尿病患者。慢性病自我管理方案是斯坦福大学Lorig等在关节炎自我管理项目的基础上建立的普适性慢性病管理项目。本研究将该项目应用于老年糖尿病患者，并通过血糖监测观察对患者血糖控制效果、生活质量和心理状态的影响。
作者：
医院干部特诊二科
郑晓娜林烁刘丹红赵立珍
糖尿病是一种常见的临床慢性疾病，据统计，我国60岁以上人群中约有20.2%的糖尿病患者[1]，这严重影响了老年人的生活质量、心理状态和生存情况。由于老年糖尿病（SenileDiabetes，SD）特有的临床症状及病理生理特征与其他年龄段不同，因此在血糖管控和药物使用方面也有别于其他人群[2]。慢性病自我管理方案（chronicdiseaseself-managementprogram，CDSMP）是美国斯坦福大学Lorig等[3]在关节炎自我管理项目的基础上建立的普适性慢性病管理项目。本研究将该项目应用于SD患者，并通过血糖监测观察对患者血糖控制效果、生活质量和心理状态的影响。
01
资料与方法
1.1一般资料：选择年12月至年12月在我院就诊的例SD患者。纳入标准：符合年WHO糖尿病诊断标准并参考《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（版）》[4-5]；年龄＞60岁；具备正常认知能力；病情稳定；自愿签署项目知情同意书。排除标准：影响功能评定者，如伴有严重视、听、语音障碍、精神异常症状等。根据患者入院顺序随机分为观察组和对照组各60例。观察组男38例、女22例，年龄60～82（66.91±6.82）岁，糖尿病病程3～15（8.12±4.82）年；对照组男35例、女25例，年龄在61～85（68.33±7.23）岁，糖尿病病程2～13（7.22±4.11）年。两组患者的年龄、性别和病程比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法：对照组患者给予一般性护理，包括入院相关手续办理、口头告知入院和疾病相关事项，告知糖尿病的风险。观察组在一般性护理基础上实施糖尿病自我健康管理方案，围绕健康知识、健康促进、行为跟踪开展工作，主要分为以下步骤：1）建立健康档案。在患者入组后，通过访谈和查阅历史病例的方式，了解患者及其家属的一般情况；了解患者及其家属对于糖尿病相关知识的认识水平、接受和监督能力和自我管理能力，制定患者的院内健康指导内容和实施计划和目标。2）建立糖尿病健康管理小组。该小组由患者及其家属和不同学科的多名护士共同参与，其中，护士主要负责组织活动、提供健康教育指导。健康知识教育指导包括：①糖尿病基本知识，包括SD的定义、症状、诊断、治疗、风险因素、危害，以及血糖控制的原则、目标血糖值以及并发症的有效预防和基本处理等。②血糖的监测和记录，介绍血糖监测和记录的重要性，并指导正确的血糖测试方法、测试时间和频率等，教导患者及其家属制作血糖监测记录本。③饮食营养管理，采用视频、图片和小讲座的方式，讲解饮食控制的要求和原则，明确饮食控制在糖尿病自我管理中的重要性，并教会患者及其家属对常见食物的热量进行计算，清楚食物的选择和合理的营养搭配，合理的就餐频率。④运动管理，讲解运动锻炼对于血糖控制的积极意义，指导患者进行正确的运动，合理安排自我的运动类型、运动时间、运动量等。⑤并发症护理，讲解糖尿病可能发生的并发症，明确各并发症的危害，掌握基本的预防和护理方法。在讲授专题知识基础上，设计各种活动促进患者对知识的应用。利用组建的糖尿病俱乐部，采用一期一主题、周周见的打卡方式，保证学习效果。活动内容指导主要包括：①糖尿病讲座，邀请院内外专家，定期开展糖尿病患者自我管理的讲座；②病友经验分享会，让患者自我上台和病友分享自己的糖尿病自我管理经验，病友之间互相交换各自的经验和不足之处，让自我管理的方法在病友的交流中更加完善；③文娱活动，定位举行俱乐部的文娱活动，如绘画比赛、书法比赛、烹饪比赛等丰富SD患者生活，组织患者及其家属共同学习太极拳和八段锦等中国传统养生功法，有助于患者的运动管理。3）建立出院后随访档案，进行糖尿病健康行为的跟踪。患者出院后对患者及其家属每周进行电话随访，同时嘱咐患者定期到糖尿病俱乐部参加活动。
1.3观察指标：对患者干预前后的血糖情况、自我管理情况、生活质量和心理状态进行评估，并在2个月后对以上患者进行随访评估。1）血糖检测：调取患者的糖代谢检查结果进行评价，项目包括空腹血糖。2）糖尿病自我管理行为量表（summaryofdiabetesselfcareactivities，SDSCA）[6]：该量表是目前使用最广泛的糖尿病自我管理行为测量工具之一，具有良好的信度和效度。量表涉及饮食、锻炼、血糖检测、足部护理和吸烟状态5个维度，对患者1周内的自我管理行为进行测量。共11个条目，该条目内容要求的天数计分，即采用0～7分评分制，其中条目5为反向计分，各分量表的条目均分之和为量表总分，总分为0～77分，得分越高表示自我管理行为水平越高。3）糖尿病生命质量量表（adjusteddiabetesqualityoflife，A-DQOL）[7]：该量表用于评估糖尿病患者的生命质量，囊括了4个维度，41个条目，每个条目采用1～5级评分，得分越低，表示生命质量水平越高。4）焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)[8]：适用于具有焦虑症状的成年人，含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑患者的主观感受。得分越高，表示焦虑程度越高。
1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件包进行数据分析。统计检测采用双侧检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐的组内资料采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布或/和方差不齐的计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用非参数秩和检验（Mann-WhitneyU检验）。
02
结果
2.1两组患者干预前后及随访2个月的空腹血糖比较：干预前两组患者血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组血糖值均低于干预前，但观察组患者血糖明显低于对照组（P＜0.05）；随访期间两组组间血糖比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者血糖低于对照组。见表1。
2.2两组患者干预前后及随访2个月的SDSCA评分比较：干预前两组患者SDSCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SDSCA评分均高于干预前，但观察组患者SDSCA评分明显高于对照组（P＜0.05）；2个月后随访，两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者SDSCA评分高于对照组。见表2。
2.3两组患者干预前后及随访2个月的A-DQOL评分比较：干预前两组患者A-DQOL评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组A-DQOL评分均低于干预前，但观察组患者A-DQOL评分低于对照组（P＜0.05）；2个月后随访，两组组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者A-DQOL评分低于对照组。见表3。
2.4两组患者干预前后及随访2个月的SAS评分比较：干预前两组患者SAS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均低于干预前，但观察组患者SAS评分低于对照组（P＜0.05），2个月后随访，两组组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者SAS评分低于对照组。见表4。
03
3讨论
本文结果表明，1）干预后观察组的空腹血糖明显低于对照组，说明CDSMP应用对于血糖控制具有积极意义，这可能与患者对于糖尿病知识的掌握和饮食的严格控制有关，另外，每天定时监测血糖也起到部分促进作用。在2个月后的随访发现，观察组的空腹血糖值明显低于对照组，与其干预后的比较差异无统计学意义，说明患者严格按照CDSMP进行管理，使血糖水平处于一个稳定的状态，进一步反映出CDSMP在患者出院后能继续产生积极的影响。2）我们还采用SDSCA评分，观察SD患者自我管理情况。结果显示，干预后观察组患者的自我管理能力明显优于干预前，且优于对照组，与空腹血糖控制情况呈一定的关联；但是在2个月后的随访发现，两组患者的SDSCA评分均有降低，经比较差异无统计学意义。3）在对患者生活质量评价中，两组在干预后的A-DQOL评分均低于干预前，说明积极的糖尿病治疗有助于提高患者的生活质量。观察组的评分比对照组更低，说明CDSMP的应用更加有利于提高患者的生活质量；在2个月后的随访评估中，两组的A-DQOL评分均有不同的程度的升高，我们推测这可能和患者自己在家中，未能每天参与俱乐部的活动有关。另一方面说明，参与社会活动能较好地提高患者的生活质量；同时也给我们提示，需要加强患者在家中的社会活动参与。4）我们还对患者的心理焦虑状态进行了评估，发现观察组在干预后焦虑状况明显降低，而对照组的SAS评分未见明显变化；同时在2个月后的随访评估中发现，观察组的SAS评分也明显低于对照组，而与其干预后的评分比较差异无统计学意义，说明CDSMP的应用能较好地缓解患者对疾病产生的焦虑状态，提高患者的心理健康水平。
综上所述，我们在SD患者中采用“糖尿病俱乐部”自我管理的护理方案，有利于血糖控制，同时有助于提高患者自我疾病管理的能力和生活质量，降低患者的抑郁焦虑情绪。我科首次建立的以自我管理模式为中心的糖尿病患者俱乐部，有利于SD患者的护理和自我管理。
参考文献
[1]郭立新.老年糖尿病应该成为