首先我们看一个病例：胡先生，中年男性，无糖尿病家族史，体型偏瘦，半年前开始发现空腹血糖升高，发病以来一直以口服药物降糖治疗，曾口服磺脲类降糖药物，此次因发现“糖尿病酮症酸中*”入院，经过灭酮治疗后，降糖治疗上先予胰岛素泵治疗，后改为预混胰岛素类似物一天2次治疗，血糖波动较大，这样一位患者您会考虑诊断为几型糖尿病呢？
通过对胡先生进一步检查发现他的胰岛素自身抗体阳性、空腹C肽明显降低，诊断结果是介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的1.5型糖尿病。
什么是1.5型糖尿病
大家大多知道1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)糖尿病，对1.5型糖尿病则很陌生。其实这种糖尿病并不罕见，只是过去人们对它不认识或认识不够，往往误诊为2型糖尿病，造成误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或不及时，产生不良后果。近年来,由于医生对其认识的加深和检测手段的提高,这种糖尿病发现越来越多。
此型糖尿病的学名叫“成人隐匿迟发性自身免疫糖尿病(LADA)”，其实质被认为是由于免疫破坏了胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏所致，临床和病理特点介于1型和2型糖尿病之间，故称“1.5型糖尿病”。为什么说1.5型是介于1型和2型之间的糖尿病呢？因这是一种自身免疫性疾病，病理改变以胰岛β细胞破坏为主，从本质上说应属1型糖尿病；但是它的胰腺病变进展较慢，一般要到成年才发病，早期(半年至一年内)口服降糖药有效，不像1型发病后必须用胰岛素才能控制病情，自发病起半年至一年后，虽服降糖药也可发生酮症酸中*，这些又像2型糖尿病。这就是所谓的“1.5型糖尿病”主要特征。
成人隐匿迟发性自身免疫糖尿病的诊断标准
确诊糖尿病后，排除妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病，且需具备以下3项：
(1)谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体联合检测阳性；
(2)年龄≥18岁；
(3)诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
确诊本型在治疗上的意义
1．能保护残留的胰岛功能：一旦确诊本病后，要立即应用胰岛素，因外源性胰岛素能代替自身产生的胰岛素，使患者的胰岛β细胞得到休息，并加用免疫抑制剂，以阻止自身免疫介导对胰岛β细胞损伤，促进患病胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的到来，避免胰岛功能完全衰竭。
2．避免不合理用药：对确诊病例，除立即应用胰岛素外，还必须不用或停用刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的磺脲类降糖药物，如格列本脲、格列齐特等，以免“病马加鞭促早死”，使残留的部分胰岛β细胞遭到彻底破坏，造成更严重的伤害。
通过对胡先生进一步检查发现他的胰岛素自身抗体阳性、空腹C肽明显降低，由此可见，病例中的胡先生应该诊断为“1.5型糖尿病”，而对于胡先生病情加重最可能的原因就是曾经口服过磺脲类降糖药，加速了胰岛β细胞的功能减退。
结合以上病历，总结以下3点
1、成人起病、体型消瘦、由于病情存在隐匿性，很多患者发展至酮症才前往就诊。
2、对于糖尿病初诊患者，建议检测胰岛细胞自身抗体等以明确分型。
3、对于无法分型的糖尿病患者，应当指导其避免服用磺脲类药物。
文图
杨为伟
编辑
王泳锟
审核
王瑛
王波
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