新医院系统造成巨大压力，门诊就诊的患者数量急剧下降，或可能延迟对1型糖尿病（T1D）典型症状（多饮、多尿和体重减轻）的评估和诊断，直至出现更为严重的症状。那么在新冠期间如何做好新发T1D患者的门诊管理？糖尿病新技术如持续葡萄糖监测（CGM）又能发挥怎样的作用？本文将结合美国一项系列病例报告的成果稍作分享。
病例报告详情
该研究描述了使用多学科会诊、远程医疗和糖尿病技术（如CGM）对新诊断的T1D患者进行门诊管理的方法[1]。研究在新冠大流行开始后跟踪新发T1D病例。在实验室确认诊断和代谢稳定性后，患者被转介到门诊开始胰岛素治疗和糖尿病教育。研究使用从电子健康记录中提取的数据、多学科团队成员的评估结果和云血糖数据对这些病例进行审查。病例基本情况如下表：
研究报告了年4月至6月新冠肺炎大流行期间7例新发T1D患者，年龄范围为9-23岁。所有患者均未出现糖尿病酮症酸中毒（DKA），HbA1c值为10%-14.5%。最初评估多是面对面就诊，然后以远程医疗就诊为主。5例患者有T1D家族史。2例患者在没有症状的情况下使用家用HbA1c测量仪提示需进行进一步评估。4例患者需要急诊评估。5例患者出现酮症。多数患者在确诊后的1个月内开始使用CGM。该研究注意到需对高度脆弱的青少年和年轻成人进行门诊管理，因为这个年龄段在整个生命周期中表现出最差的血糖控制。在新冠大流行期间，住院治疗资源有限且有暴露风险。技术可以支持代谢稳定的新发T1D儿童、青少年或年轻成人的初始门诊管理，或许是一个不错选择。
CGM在门诊新发糖尿病护理中的应用
新冠大流行期间，在T1D确诊时即启用CGM有多种好处。无线葡萄糖数据共享已被证明是电子健康记录的重要部分。虽然新冠肺炎的发病和死亡风险似乎与2型糖尿病和肥胖更密切相关[2,3]，但新发T1D的高血糖特征可能也与新冠肺炎有关[4]。上述7例患者中有4例在糖尿病诊断后1周内开始使用CGM，其余患者在1个月内开始使用，且血糖水平改善较为明显（图1-2）。
图1:CGM诊断追踪的病例1(a)第2周和第4周的血糖曲线
图2:CGM诊断追踪的病例5(b)第2周和第4周的血糖曲线早期启动CGM与改善血糖结果相关[5]。此外，共享功能允许用户登录并实时查看通过无线技术从设备上传的血糖模式，从而允许医务人员监测诊断后的血糖波动，并让设备提供者审查这些数据，以提供指导和教育。虽然在新冠大流行之前，糖尿病发病时常规使用CGM并不是大多数中心的标准护理，但研究者鼓励新发T1D患者尽早使用CGM。另一方面，在新冠大流行期间，CGM联合远程医疗技术对于新发T1D患者的门诊护理非常有益。但需要进行大规模的观察性研究，以更好地了解以技术为重点的门诊管理结果。
糖尿病在很大程度上是一种自我管理的疾病，其管理也是高度技术驱动的。这些案例说明各种技术的联合可以支持新冠大流行期间新发T1D的门诊护理，减少暴露风险，给患者的自我管理提供更大的灵活性，同时支持患者与医疗保健提供者保持更密切联系。
参考文献
[1]TelemedJEHealth.Jan;28(1):-.
[2]ClinInfectDis;71:–.
[3]CellMetab;31:–7.
[4]DiabetesCare;43:e83–e85.
[5]DiabetesTechnolTher;21:6–10.
封面图源pexels