原创王维波医学界内分泌频道收录于话题#用药“泌”诀18个内容
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用药无小事！
降糖药是治疗糖尿病的有利武器，合理使用降糖药能够使血糖尽早达标，延缓病情进展和减少并发症的发生。但在临床使用降糖药中，这些易犯的错误你都注意到了吗？
处方1
患者男，诊断2型糖尿病，开具瑞格列奈片1mg每日三次餐后服用。
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答案要点：用法不适宜
解析：瑞格列奈片为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌降低餐后血糖，餐前服药能促进进餐时胰岛素的分泌，较好的发挥降糖作用，一般餐前15-30分钟服用。
处方2
患者男，诊断2型糖尿病，开具二甲双胍片mg每日三次餐后服用。
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答案要点：超出规定最大剂量
解析：二甲双胍片一般初始剂量为一次-mg，一日2-3次，根据疗效逐渐增量，推荐最大日剂量为mg。此外，二甲双胍普通制剂、二甲双胍缓释制剂进餐时或餐后立即；二甲双胍肠溶制剂餐前30分钟。
处方3
患者女，诊断2型糖尿病，开具格列美脲片1mg每日三次口服。
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答案要点：给药频次不适宜
解析：格列美脲片为磺脲类降糖药。对于磺脲类降短效制剂如格列吡嗪、格列喹酮，一般每日三次给药；磺脲类中长效制剂格列美脲、格列吡嗪缓控释制剂，每日一次给药即可。
处方4
患者女，诊断2型糖尿病，开具甘精胰岛素20IU静脉注射。
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答案要点：给药途径不适宜
解析：胰岛素以皮下注射为主，对于短效胰岛素制剂，除皮下注射外，可静脉注射，长效胰岛素制剂只能皮下注射给药。
处方5
患者女，诊断冠心病、2型糖尿病，开具氢氯吡格雷75mgqdpo、瑞格列奈片1mgtidpo。
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答案要点：药物相互作用没注意
解析：瑞格列奈经过CYP2C8代谢，而CYP2C8抑制剂氢氯吡格雷抑制瑞格列奈代谢，升高瑞格列奈的血药浓度，增强其药理作用，增加低血糖风险，联合需要减少格列奈类剂量。
处方6
患者男，75岁，诊断心力衰竭、2型糖尿病，开具比索洛尔片5mg，一日1次，口服。吡格列酮片30mg，一日1次，口服。
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答案要点：问题出在禁忌症
解析：吡格列酮可能引起或加重充血性心力衰竭，心力衰竭患者应避免使用。对于部分使用噻唑烷二酮类药物的患者，开始使用或剂量增加时，应密切监测心力衰竭的体征和症状[如体重异常迅速增加、呼吸困难和(或)水肿]。若出现心力衰竭的体征和症状，应根据标准治疗方案进行处理，并须停药或减量。
处方7
患者女，35岁，诊断妊娠期糖尿病，开具门冬胰岛素10IUtid皮下注射、地特胰岛素20IUqn皮下注射、西格列汀mgqd口服。
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答案要点：特殊人群要注意
解析：妊娠期妇女可以安全使用的降糖药包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物。其中除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。如使用二甲双胍，需在患者知情同意的情况下应用，且也不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用。
处方8
患者男，12岁，诊断2型糖尿病。开具甘精胰岛素20IUqnih、阿卡波糖mgtidpo。
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答案要点：药物选择不适宜
解析：儿童需要选择在年龄范围内安全的降糖药。对于胰岛素制剂，不同胰岛素年龄范围的不同，其中门冬胰岛素可用于2岁以上儿童，甘精胰岛素、地特胰岛素可用于6岁以上儿童。对于口服降糖药，只有二甲双胍可以用于≥10岁的儿童。
8个处方看完了，你做对了几个，又踩了几个“坑”呢？你在临床上开具处方时又遇到过哪些需要注意的问题呢？快来评论区分享你的用药心得吧！我们将精选留言中的前5位读者，送上医学界内分泌频道医生站商城的“神秘好礼”哦！
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,3(5):-.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版[J].）中华糖尿病杂志，.13（4）：-.
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨王维波
责任编辑丨曹前
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