目前降糖药物主要包括九大类药物，分为口服降糖药和注射用降糖药两大部分，口服药主要包括七大类:以格列美脲为代表的磺脲类胰岛素促泌剂，以瑞格列奈为代表的非磺脲类胰岛素促泌剂、二甲双胍、以阿卡波糖为代表的a糖苷酶抑制剂、以吡格列酮为代表的胰岛素增敏剂、以利格列汀为代表的DPP-4抑制剂、以达格列净为代表的SGLT2抑制剂。注射降糖药主要包括两大类:各种胰岛素制剂以及以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂。
上述九大类降糖药物中，利格列汀等列汀类药物、达格列净等列净类药物，以及利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂属于新型的降糖药物，这类药物与胰岛素促泌剂等传统降糖药物的区别在于:单独使用很少发生低血糖，不增加体重或具有减重作用，其中列净类药物和利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂还具有心血管保护和肾脏保护作用，特别适合糖尿病合并冠心病、慢性心衰、缺血性卒中、慢性肾病的患者。
那么，确诊了2型糖尿病，降糖药怎么选？选一种还是选2种？如何联合最优化？
对于初次诊断糖尿病的患者，如果不存在二甲双胍的禁忌症和不耐受，二甲双胍是首选的口服降糖药物品种，这是因为，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药和全程用药，在糖尿病治疗指南中的地位很高，二甲双胍降糖机制多元，降糖作用良好，既可以降空腹血糖也降低餐后血糖，低血糖风险小，降糖作用之外，二甲双胍还具有心血管保护作用，并具有减重、改善血脂、治疗非酒精性脂肪肝、多囊卵巢以及抗肿瘤的作用。如果单独使用二甲双胍降糖作用不理想，可以在二甲双胍的基础上联合其他品种的降糖药物。二甲双胍几乎可以与任何一种其他品种的降糖药联合，属于百搭款的降糖药物。
那么，一旦确诊了糖尿病，初始治疗什么情况下需要服用两种降糖药物呢？
主要分为以下三种情况：
一单独使用二甲双胍血糖不达标的患者可以联合其他口服降糖药
二初次诊断2型糖尿病后，糖化血红蛋白＞7.5，并伴有明显的临床症状的的患者（老年以及伴有严重并发症者除外），可以启动两种降糖药物联合治疗。
三不耐受大剂量二甲双胍的患者，也可以采用小剂量二甲双胍联合其他品种的降糖药物的方案
二甲双胍基础上的联合用药，如何选择品种？
不同的糖尿病群体，二甲双胍基础上的联合用药品种选择也是有讲究的
老年人尽量选择低血糖风险小的联合用药品种，如阿卡波糖等糖苷酶抑制剂，利格列汀等dpp-4抑制剂，达格列净等SGLT2抑制剂，利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂，吡格列酮等胰岛素增敏剂。
对于糖化血红蛋白基线水平较高的患者，也可以选择联合降糖作用较强的品种，如磺脲类药物或胰岛素制剂
除了根据血糖水平外，联合用药也要根据患者伴发的基础疾病
对于伴有冠心病，心梗等心血管疾病的糖尿病患者，无论糖化血红蛋白是否达标，只有不存在禁忌症，都应该选择具有心血管保护作用的联合用药品种，如列净类SGLT2抑制剂或利拉鲁肽等GLP1受体激动剂。合并慢性心衰或慢性肾病的人群，无论糖化血红蛋白是否达标，只要不存在禁忌症，都应该选择具有心脏和肾脏保护作用的列净类SGLT2抑制剂。