今天的门诊，我意识到自己已经进行尿酸宣教很多次了，看一看病人资料，才发现今日复查的糖尿病人中，高尿酸的病人居然达到了一半，而且还有2个急性痛风的患者。
问起发病诱因，痛风的患者叹气，这不是要参加升学宴吗？这几天都在赶场喝酒呢！
痛风的诱因与饮酒和大量进食含嘌呤高的食物有关，但是它和糖尿病的关系也非常密切，糖尿病人容易出现高尿酸血症，更容易出现痛风。
尿酸是体内的一种重要物质，可以抗氧化，清除自由基，能够延长细胞生存，保护DNA。尿酸太低会导致帕金森、阿尔兹海默症，但是高水平的尿酸则会导致痛风，并且是心血管疾病的独立危险因素。
糖尿病患者为什么容易出现高尿酸血症，考虑与以下因素有关：
糖尿病患者存在的高胰岛素血症有关，高胰岛素血症促进肾脏近曲小管的钠氢交换，阴离子包括尿酸重吸收增加，尿酸的排泄减少。2型糖尿病经常使用的磺酰脲类胰岛素促泌剂可影响肾脏的功能，减少尿酸的排泄量。二甲双胍则使人体内的乳酸堆积，使乳酸与尿酸竞争排泄路径，使用口服降糖药物的患者更容易出现高尿酸血症。2型糖尿病患者体内氧化应激水平增高，而尿酸有抗氧化作用，为保护机体，血尿酸水平就会升高来保护机体免受有害的氧化自由基的损害。糖尿病患者出现肾脏损害或者合并高血压时，动脉硬化会导致肾小球缺氧，乳酸生成增加，与尿酸竞争排泄路径，而是血尿酸增高。糖尿病肾病患者出现慢性肾功能不全时，有效肾单位减少，尿酸从肾小球滤过减少，肾脏排泄尿酸的能力减弱，从而导致高尿酸血症的形成。
高尿酸血症还是代谢综合征的重要组成部分，可与肥胖、胰岛素抵抗、高血糖、高血压及血脂异常等代谢性疾病伴发。
全球高尿酸血症的患病率都在逐年上升，中国也是如此，年部分经济发达城市和沿海地区的高尿酸血症高达23.5%，研究发现，糖尿病及糖调节受损的患病率在高尿酸血症人群中明显升高。因此高尿酸血症是预测糖尿病发生的独立危险因素。
尿酸升高可增加糖尿病并发症的发生风险，那么降尿酸治疗能够使胰岛素的敏感性得到相应的改善，也能减少糖尿病并发症的发生，尤其是糖尿病肾病和心血管并发症。
综上所述：
为了避免尿酸增高甚至痛风，除了常规的避免饮酒，减少高嘌呤食物摄入等外，糖尿病人还要尽力降低体重，保持血糖的平稳，减少并发症如糖尿病肾病、高血压、慢性肾衰等的出现。发现尿酸增高与服用降糖药物关系密切时，可以改变治疗方案。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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