年09月07日，中国2型糖尿病口服降糖药诊疗华西区域案例分享会在银川市如期举行。
本次会议邀请宁夏医学会糖尿病分会副主任委员、中国医师协会内分泌分会委员、医院内分泌科主任董幼平教授担任会议主席及评审专家，同时邀请医院医院内分泌科主任雷医院内分泌科主任*梅教授共同担任评审专家，从众多控糖案例中脱颖而出的五位医师依次分享关于T2DM口服降糖药的诊疗案例，他们分别是来自新疆医院杜国利、医院高艳霞、医院刘一帆、医院张舫、医院张和轩。
本次区域案例分享会采取专家评审打分，获得现场最受好评的分享者可获得“区域之星”称号，并参加全国案例分享，下面是五位分享者的精彩内容。
杜国利副主任医师分享了案例的主题是“来龙去脉，肾中选择”，即2型糖尿病合并慢性肾脏病随访记。该案例的主人翁是一名中年女性，有糖尿病病史4年，平素生活规律，饮食控制尚可，既往服用二甲双胍降糖，因严重腹泻停用。既往有慢性肾脏病史。
查体：BMI28Kg/m2，体型肥胖，心肺未及异常，余无特殊。辅助检查：FPG7.1mmol/L,餐后血糖13.1mmol/L，HbA1c7.5%；血脂：TG4.67mmol/L，TC6.71mmol/L，LDL-c3.34mmol/L；OTGG提示患者以餐后高血糖为主，胰岛功能尚可，并发症筛查未见异常。综合上述病史、体格检查、辅助检查，初步诊断为1.2型糖尿病；2.血脂紊乱；3.CKD3b期。
总结该患者的病例特点如下：糖尿病病史4年、合并CKD3期，口服二甲双胍不耐受，且患者胰岛功能尚可，主要表现为餐后高血糖。因此在讲者选用肾脏安全性高、有效控制餐后血糖、低血糖风险低的瑞格列奈。版中国2型糖尿病防治指南推荐：肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药（如瑞格列奈），严重肾功能不全应采用胰岛素治疗。针对该患者采取综合治疗措施，在控糖方面，给予“瑞格列奈1mgtid”，1个月后复查HbA1c6.5%，血糖控制达标，无低血糖反应，肾功能未加重。总结讲者分享的重点1.T2DM合并CKD患者比例高，危害大，建议动态监测糖尿病患者的肾功能；2.降糖治疗对T2DM合并CKD患者的益处多；3.瑞格列奈兼具疗效/安全性，指南、共识推荐T2DM合并CKD患者安全使用。
高艳霞主治医师分享案例的主题是“安心降糖、优肾之选”。患者男性，68岁，主诉“口干、多饮、多尿10余年，间断双下肢浮肿3月”，患者10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，诊断2型糖尿病，一直未规律用药，未监测血糖；近3月感上述症状加重，伴有视物模糊，四肢麻木，且间断出现双下肢凹陷性浮肿，无胸闷、气短、胸痛等不适，医院就诊。既往有高血压病史，其妹患有糖尿病。
入院后查体示BP/80mmHg，BMI22.25kg/m，心肺腹未见明显阳性体征，双足痛、温感觉减退，双下肢无水肿。辅助检查：FPG10.6mmol/L,餐后血糖15.8mmol/L，HbA1c9.8%，TC5.57mmol/L，TG3.28mmol/L，LDL-C2.21mmol/L，Crμmol/L，尿微量白蛋白mg/L，颈动脉B超：右锁骨下动脉斑块形成狭窄小于50%；神经电图提示周围神经病变；眼底检查可见散在渗出影。根据上述病史、查体及辅助检查，初步诊断为1.2型糖尿病合并肾病（V期）慢性肾衰竭、周围神经病变、大血管病变（颈动脉斑块形成）；2.高血压病3级（很高危）；3.混合性高脂血症。
入院前患者降糖方案为“地特胰岛素注射液30UQNIH、阿卡波糖50tid”,入院第二天调整为“地特胰岛素30u+瑞格列奈0.5gTID”，随后根据血糖调整药物剂量，出院前患者空腹及餐后血糖均达标。目前，糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因，在上海市T2DM合并CKD的比例高达64%。年ADA糖尿病肾病指南指出，T2DM合并CKD的治疗应是多途径的综合治疗包括：1.生活方式健康指导；2.降低危险因素的治疗，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等相关营养治疗；3.降糖方案的选择；4.并发症的对症治疗。
刘一帆副主任医师分享了一例新发2型糖尿病患者的诊治经验。患者为中年男性，42岁，入院前1月出现口干、多尿、多饮伴体重减轻症状，体重减轻约7Kg，至医院就诊，查FPG7.9mmol/L，2hPG14.6mmol/L，HbA1c8.1%，尿常规示：尿糖（2+；门诊给予患者“二甲双胍0.5gtid，阿卡波糖50mgtid”，服用后患者出现恶心、腹泻、腹胀等症状，故再次就诊，住院诊治。既往有高血压病史，有吸烟史，其父亲患糖尿病。
查体：BP/89mmHg，BMI29.2Kg/m2,心肺腹未查及异常，双下肢不肿，足背搏动未见异常。实验室检查：FPG11.2mmol/L，HbA1c8.7%，LDL-C5.6mmol/L，余未见异常。尿常规：糖UGLU3+，余未见异常。尿肾功：尿白蛋白14.9mg/L。
颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚；感觉阈值：2级周围神经病变；双眼底检查未见异常。综合病史、查体、辅助检查，主要临床诊断：1.2型糖尿病伴并发症、2型糖尿病周围神经病变；2.高血压病（2级，极高危）；3.高脂血症；4.肥胖症。
患者的病例特点：1.中年男性，新发糖尿病；2.以餐后血糖升高为主；3.存在二甲双胍不耐受；4.存在早相胰岛素分泌缺失，分泌高峰后移。早相分泌缺失才是餐后血糖升高的真正原因，因此重塑早相胰岛素分泌可降低餐后血糖。瑞格列奈塑早相胰岛素分泌，优于磺脲类药物，有效降低餐后血糖可达3.7-7.2mmol/L，有研究表明在中国新诊断T2DM患者中，瑞格列奈降糖达标率高达87％。随病情进展，多数降糖治疗会导致体重增加，而利拉鲁肽高效控糖减重，且低血糖风险低，有效减轻体重。经过上述分析，最终降糖方案为“利拉鲁肽0.6mgqnih，瑞格列奈1mgtidpo”，同时予调脂、降压等综合治疗。目前，T2DM的控糖格局由单纯降糖转为全面的综合管理，包括：血糖、体重、血压、血脂等其他心血管危险因素的管理，