糖尿病前期的定义争论与综合管理 [复制链接]

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今年联合国糖尿病日宣传主题是“护士与糖尿病”。强化护士在糖尿病健康管理中的重要作用，我们今天一起来看看如何让糖尿病人做到早期发现，并且得到及时的治疗。

从血糖高到出现糖尿病症状，平均长达7年

有些情况下，血糖高不易被察觉，如果能够早期发现，在这期间，改变生活方式，均衡饮食，增加体力活动，改变不良环境因素，均有助于延缓糖尿病的发生，降低患病率。

所以，对糖尿病高危人群进行早期筛查，是减少糖尿病的最佳策略！

糖尿病前期早干预，发生率减半

糖耐量减低阶段（餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间），是糖尿病发展的“必经之路”。

处于此阶段的高危人群，就如站在分岔口上：如果放任不管，必然发展成真正的糖尿病；若从饮食、运动和药物干预方面打“预防针”，可使糖尿病发病率降低约50%，预防或延缓糖尿病的发生，并延缓糖尿病慢性并发症的发生。

糖尿病前期可表现为糖耐量受损和空腹血糖受损：

糖耐量受损的诊断依据是：7.8mmol/L≤餐后2小时血糖11.1mmol/L；

空腹血糖受损的诊断依据是：6.1mmol/L≤空腹血糖7.1mmol/L。

警惕糖尿病的早期9大症状

1、饮食改变发现自己饮食量较前增多可是又总感觉吃不饱，还想吃。与此同时，身体却日渐消瘦，全身感觉疲乏无力。喝水量增多，然而仍然难以解除口渴的现象，此外尿量因为饮水增多也随之增多，小便次数一天可有10~20次。

2、疲乏无力

由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。据报告，2/3的糖尿病患者有无力的症状，甚至超过消瘦的人数。

3、突如其来的视力减退　

糖尿病病人的晶状体会因水分渗入而膨胀、变凸，增加屈光力，发生近视；还会因视神经损害和眼底血管病变、视网膜静脉扩张、出血，甚至剥离，导致视力模糊。对发生突然、迅速加重的近视和视力模糊者，应查一下血糖。

4、皮肤瘙痒

皮肤、外阴瘙痒而又无皮肤病变。约有10%的早期糖尿病病人可有全身性或局限性的皮肤瘙痒，且较顽固，以外阴部或肛门部位最严重。

5、反复感染

顽固性外阴癌庠，或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疖痈者，有可能是患了糖尿病。此外，反复的呼吸道、胆道、尿路感染，创口不愈合者，也要小心是否患有糖尿病。

6、四肢感觉异常痛

上下肢体末端经常出现对称性感觉异常，如麻木、疼痛等，需排除骨质增生、风湿、类风湿疾病。此外，患者上下肢体出现的疼痛呈针刺样，有时伴有烧灼感，分布呈“手套袜子”状。

7、反复发生低血糖

在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可反复发生低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以内。

8、性功能障碍

糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等，可引发男性阳痿、女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。

9、消瘦

糖尿病发生后因血液中的葡萄糖不能被充分利用，机体过度摄限贮存在人体内的脂肪以补充热量，所以患者会出现消瘦，年轻患者表现得更为明显。

糖尿病偏爱哪些人

在成年人(18岁)中,具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者,为糖尿病发病的高危人群/p>

1、年龄≥40岁。

2、有糖调节受损史(曾查血糖高于正常值的最高限，如空腹血糖≥6.16mmol/L，餐后2小时血糖≥7.8mmol/L)。

3、超重(BM≥24kg/m2)或肥胖(BM≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm)

4、工作方式以静坐为主。

5、一级亲属(如父母、兄妹等)中有人患2型糖尿病。

6、曾生育过巨大儿(出生体重≥4kg)或有妊娠期糖尿病病史。

7、高血压[收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗(如服用降压药物)。8、血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L，甘油三酯≥2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗(如服用调节血脂的药物)。

9、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(如冠心病、脑血栓等)。

10、有一过性类固醇糖尿病病史者（曾有服用激素类药物后血糖升高的情况。）

11、患有多囊卵巢综合征的女性患者。

12、长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

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本文为作者授权医脉通发布，未经允许请勿转载。

不惑之年的王先生担任一家销售公司的经理，平常应酬很多，生活缺乏规律，靠着年轻时当过运动员打下的底子，如今看上去仍然体壮如牛，然而不久前单位组织的的一次体检却让他“很受伤”：体检诊断为“糖耐量低减”。

医生告诉他，像他这种情况属于“糖尿病前期”，从现在开始就要积极干预，改变原来的生活方式，否则，将来很可能进展为糖尿病。医生的话让王先生感到很头疼，鉴于自己的工作性质，医生的要求很难做到，长期坚持则更难。那么，像王先生这种情况，医生应该怎么办呢？

什么是“糖尿病前期”？

“糖尿病前期”就是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡阶段。

我们知道，正常人空腹血糖＜6.1mmol/L、餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；糖尿病人空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。按照上面的定义，空腹血糖在6.1～7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L，就属于“糖尿病前期”，糖尿病前期可细分为三种情形：空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖偏高在6.1～7.0mmol/L之间，而餐后血糖正常；糖耐量异常（1GT）：餐后血糖偏高在7.8～11.1mmol/L，而空腹血糖正常；“IFG+IGT”：即空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未达到糖尿病的诊断标准。

根据最新统计，目前我国成人糖尿病的患病率为12.8%，而“糖尿病前期”的患病率达35.2%，换句话说，每位糖尿病患者的背后都站着3位“后备队员”。

“糖尿病前期”多见于哪些人？

临床观察发现，“糖尿病前期”对以下人群“情有独钟”：

1.有糖尿病家族史者

糖尿病具有遗传易感性。有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率显着高于正常人群。单亲患2型糖尿病者，其子女患病机会为20％～30％，双亲都有糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普通人的60％～70％。母亲有糖尿病的遗传风险大于父亲。

2.肥胖、少动者

肥胖（尤其是内脏肥胖）、缺乏运动可引起胰岛素抵抗及血糖升高，其糖尿病发病率明显增高，是普通人群的4倍之多。

3.曾有妊娠糖尿病或巨大儿分娩史者

一般说来，随着分娩结束，大多数“妊娠糖尿病”患者的血糖可随之恢复正常。但是，这部分人将来发生2型糖尿病的风险远远高于普通人群。因此，凡是怀孕期间血糖升高的糖妈妈，产后要注意定期监测血糖。

4.“代谢综合征”患者

这类患者都有一个共同特点，就是集肥胖、高血压、血脂紊乱、高尿酸、脂肪肝等多重代谢紊乱于一身，其日后罹患糖尿病的风险甚大。

5.年龄大于45岁的成年人

糖尿病的发生与年龄有关。随着年龄的增长，机体代谢率下降，身体容易发胖而导致胰岛素抵抗。糖尿病的发病率自45岁后明显上升，至60岁达高峰。

“糖尿病前期”对身体同样有害

首先，“糖尿病前期”患者属于糖尿病的后备*，如果放任自流、不加干预，90%以上的糖尿病前期患者最终会进展为糖尿病；其次，“糖尿病前期”虽然还达不到糖尿病的诊断标准，而且病人往往也没什么症状，但其中不少患者已经开始出现大血管（主要指心脑血管）病变。因此，对于“糖尿病前期”，我们同样也要高度重视、及早干预，因为它直接关系到患者今后是否会发展成糖尿病以及心血管的安全性问题。但这并不等于没有危害。

生活方式干预虽好，长期坚持却不容易

现已证实，“糖尿病前期”病情是可以逆转的，通过早期积极干预，不仅可以在很大程度上避免糖尿病的发生，还能能大大减少患者罹患心血管疾病的风险，而这一点恰恰是最最重要的。

干预措施包括“生活方式干预”和“药物干预”两种。生活方式干预（即控制饮食、适度运动、减轻体重等等）可使糖尿病发生风险降低39%，心血管事件发生风险降低26%，微血管病变发生率降低35%，不仅效果显著，而且非常经济，关于这一点已被著名的“大庆研究”所证实。但在现实生活中，有些人执行起来往往困难重重，要想一以贯之地长期坚持下去更非易事，因此，药物干预也应得到足够的重视。

必要时需要药物干预

近年来国内外许多研究证实，药物干预“糖尿病前期”也同样有效。特别是对于那些通过改变生活方式还不能有效改善糖耐量低减者，或者一时难以改变多年的生活习惯，不能长期坚持健康生活方式的，以及具有多重心血管危险因素（包括高血压、血脂异常、冠心病、肥胖、吸烟、50岁以上等）的“糖尿病前期”患者，药物干预就显得尤为必要。

目前，被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有阿卡波糖、二甲双胍及噻唑烷二酮类药物。空腹血糖偏高、体形偏胖的糖尿病前期患者可以选择二甲双胍；餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择阿卡波糖；噻唑烷二酮类药物尽管干预效果很好，但出于对其心血管安全性及肝*性的担忧，因此，目前临床应用受到一定限制。至于目前的一些具有减重效果的降糖新药，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等等，是否也能用于糖尿病前期的治疗，尚有待今后大规模的临床研究验证。

“糖尿病前期”患者群体庞大，医生应特别提醒患者，不要觉得没什么症状就听之任之，一定要及早采取干预措施（尤其是生活方式干预），切勿错过这段可以逆转的宝贵时期，但对于改变生活方式较为困难或难以长期坚持者，最好接受药物干预，这对于避免糖尿病的发生，预防并发症的出现具有重要意义。

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喜讯医院新生儿科成为市级危 http://www.queyangquexue.com/xsenqy/13476.html

一、糖尿病前期的

由来及演变

随着社会经济的快速发展，中国大陆的糖尿病患病率呈显著上升趋势。根据年最新的全国调查数据，中国大陆的糖尿病发病率已达10.9%。与自身免疫介导的1型糖尿病不同，2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）通常伴有多种代谢异常，包括肥胖、高血压、血脂异常等。T2DM起病相对隐匿，初期常无典型的"三多一少"症状。研究显示，约1/4的美国糖尿病患者未能得到及时的诊断。Framingham研究发现，糖代谢异常所带来的大小血管内皮损伤可能在糖尿病起病之前就已存在。因此，糖尿病前期的概念也就逐渐开始受到人们的