北京中科白殿医院官网 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生（LivingWellwithKidneyDisease）”。数据显示，全世界有8.5亿人因各种原因罹患慢性肾脏病，预测到年，慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。在中国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患者人数超过1亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者余万，并以每年新增12-15万的趋势持续上升。提高对肾脏疾病认识、重视肾脏疾病的早期的检测和预防已刻不容缓。
本期，我们一起聊一聊糖尿病肾病。
糖尿病肾病是指糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，导致出现尿白蛋白和肾功能下降，就称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是导致终末期肾衰竭的重要原因，约有30％～40％的糖尿病患者患有肾病。如果糖尿病患者严格控制血糖，严格控制血压，糖尿病肾病发生的几率就会明显减少。如果糖尿病患者血糖控制不佳，同时合并有血压高或者血脂高等其他危险因素，那么就容易发生糖尿病肾病。
糖尿病肾病的早期表现是尿白蛋白的增高，晚期表现为血肌酐增高、肾功能下降。糖尿病肾病是糖尿病中最严重的慢性并发症之一。l型糖尿病患者中近50％合并慢性肾功能衰竭，而2型糖尿病也有5％～l0％终于肾功能衰竭。
我国糖尿病治疗指南推荐糖尿病患者应当每年检查一次尿白蛋白和血肌酐，以早期发现糖尿病肾病。对糖尿病肾病给予积极的控制血糖和控制血压治疗，能够延缓糖尿病肾病的进展。降糖药物如SGLT-2抑制剂，包括达格列净、恩格列净和卡格列净，GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽等都有研究证实可以延缓糖尿病尿白蛋白的发展，减缓肌酐的升高。另外，降压药物可以给予血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂的治疗，在降低血压的同时也有降低尿蛋白的作用。
△肾脏解剖图
一、如何知道患有糖尿病肾病？
当糖尿病患者出现起床后眼睑或下肢浮肿、小便泡沫增多、夜尿次数增加等表现时要怀疑是否患有糖尿病糖尿病肾病，由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查不出来，因此只能定期进行24小时尿微量白蛋白检查，以及时发现早期的糖尿病肾病。
病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，定期每年复查尿白蛋白。
二、如何知道糖尿病肾病的程度？
长期血糖控制不佳将引起对肾脏的损害，肾脏病变是逐渐进展的，医生在临床上将糖尿病肾病分为5期：
Ⅰ期：糖尿病早期肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，无任何症状。
Ⅱ期：尿常规蛋白阴性，间歇出现尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率问歇轻度增高，通过积极治疗可以逆转。
Ⅲ期：早期肾病。尿常规蛋阳性，尿微量白蛋白持续升高，尿白蛋白排泄率20～，血肌酐、尿素氮正常（即肾功能正常）。
Ⅳ期：临床肾病。尿白蛋白排泄率，24h尿白蛋白，肾小球滤过率下降，可伴有水肿和高血压，尿常规蛋白阳性，血肌酐、尿素氮明显升高（即肾功能受损）。
V期：终末期肾病。全身水肿，高血压和尿*症，肾功能衰竭。
三、如何防治糖尿病肾病？
合理的生活方式包括正确的饮食治疗、运动、戒烟、戒酒、理想体重，有利于减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能。如果发生临床蛋白尿，则不宜高强度进行锻炼。
合理的饮食强调饮食结构合理，每日摄入的总热量应使患者维持理想体重每天每千克体重应控制在0.8克。食盐每天应控制在2～2.4克。长期规律的运动可减缓糖尿病与糖尿病肾病的发生发展。具体运动计划可请教相关专业人士。戒烟戒酒是控制糖尿病肾病进展的重要措施。保持理想体重也是极重要的。糖尿病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病肾病的第一个治疗措施就是控制好血糖。良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。当出现尿蛋白时，降糖药物的选择不当会导致肾病加重或损伤其他器官，因此要咨询糖尿病医生调整降糖药物。当患者出现肾功能不全，即血肌酐、尿素氮明显升高，接受胰岛素治疗时，由于胰岛素从肾脏排泄减少，每天胰岛素的需要量会明显减少，如果继续使用以前的剂量，往往容易出现低血糖。
对于l型糖尿病患者，大部分高血压都是继发于糖尿病肾病，而2型糖尿病则有许多高血压是与糖尿病同时并存的。但不管怎样，高血压能反过来明显使糖尿病肾病进一步恶化。因此，在糖尿病肾病时，控制血压非常重要，尤其对于1型糖尿病患者，如果在肾病早期控制血压，有可能将晚期肾功能衰竭的发展延缓到10～20年以上。控制血压的药物种类很多，每个种类都有其适应证建议找专业医生调整。
蛋白质是人体所需的必要营养物质，有糖尿病肾病时，适量进食优质蛋白质，不仅不会增加肾脏负担，还可满足人体的蛋白质需要。优质蛋白质主要包括鱼、瘦肉、鸡蛋等。对于糖尿病肾病患者不同阶段蛋白摄入量不同，对于微量白蛋白尿的患者蛋白质的摄入量应控制在每天0.8-1.0g/公斤体重（60公斤的体重每天蛋白质应摄48-60g)，对于大量蛋白尿或肾功能不全的患者应控制在每天0.6-0.8g/公斤体重。不可忽视的是血脂，不管是甘油三脂、胆固醇还是低密度脂蛋白，都应尽量控制正常。
当肾病发展到终末期阶段，此时出现肾功能衰竭，肾脏无法将人体代谢的*物排出体外，此时血肌酐和尿素氮都明显升高。在这种情况下，只有通过透析的方法来维持人体的正常*物排泄，换句话说，要用透析来维持生命。
供稿：肾内科王慧
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编辑：赖辉明
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